兒童性哮喘,醫(yī)學上稱之為哮喘性支氣管炎，也叫做小兒支氣管哮喘，是小兒常見的呼吸道疾病之一。相對于季節(jié)來說，小兒哮喘多發(fā)于冬春季。據(jù)國內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，在小兒中患病率為0.5%-2%。哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，但是大多數(shù)哮喘患者開始發(fā)病年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發(fā)病的占50%。因此，積極防治小兒時期哮喘對防治成人哮喘有著重要意義。
兒童性哮喘病因常見致病因素有灰塵、花粉、霉菌及螨蟲等，某些食物如：魚、蝦、蟹、海產(chǎn)品等也是重要的致敏原兒童性哮喘臨床癥狀臨床表現(xiàn)為胸悶、氣急、哮喘等癥狀，大多夜間加重，被迫端坐呼吸，額部冷汗，徹夜難眠。兒童性哮喘好發(fā)季節(jié)和人群細胞免疫力較弱的人群主要是小兒、老人、傷病者，因此過敏性哮喘多是在幼年發(fā)病，體弱多病的老人和病人也是過敏性哮喘、
咳嗽的多發(fā)人群。大量的臨床醫(yī)學統(tǒng)計資料表明，兒童哮喘80%以上在深秋時節(jié)發(fā)病或復發(fā)。
霧化吸入這種藥物直達靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應用越來越多，特別是在兒科
呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中，具有舉足輕重的作用。那么該如何科學的進行霧化操作，正確對患兒進行霧化治療呢？下面我們來看一下吧。
為什么患兒無需按公斤體重計算劑量？
因為兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少。而兒童霧化時大多存在哭鬧的情況，會影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來看，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線下面積相似。
支氣管舒張劑如何選擇？
目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。
（1）短效β2受體激動劑
短效β2受體激動劑的藥物共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。
沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間較短。吸入后5～10min起效，作用最強時間在1～1.5h，作用維持時間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時間為3～4h。
特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間相對較長。吸入后5～15min起效，作用最強時間約在1h，作用持續(xù)時間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動劑按需間歇使用，不宜長期、單藥使用。
（2）長效β2受體激動劑
長效β2受體激動劑的藥物共同特點是作用維持時間長，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認可，特別是長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。
福莫特羅屬于速效和長效β2受體激動劑。主要特點是起效迅速，作用持續(xù)時間長，支氣管舒張效應呈劑量依賴性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達效應高峰，作用維持時間為12h左右，是目前惟一的速效、長效選擇性β2受體激動劑。
（3）抗膽堿能藥物
異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時間較短效β2受體激動劑慢。
異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應達峰時間為60～90min，維持時間約4～6h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時的治療。
（4）茶堿類
從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國內(nèi)市場尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。
（5）硫酸鎂
硫酸鎂主要作為對常規(guī)支氣管舒張劑治療效應不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時的附加治療。
用鼻吸還是用嘴吸？
由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過時容易沉降。也就是在鼻腔浪費的藥量多，達到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達不到應有的治療效果。所以一般而言應當用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會配合進行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。
霧化過程中需要注意什么？
（1）密切觀察患兒情況，個性化處理：呼吸道分泌物多時，先拍背咳
痰，必要時吸痰；哭鬧患兒不可強制進行霧化，應當安撫或熟睡后再做；患兒哭鬧時面
罩不可緊扣口鼻，便于觀察面色；出現(xiàn)口鼻發(fā)紺，應暫停霧化，觀察好轉(zhuǎn)再進行。
（2）霧化時的體位：坐位最佳，嬰幼兒可半坐臥位，這樣有利于藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。
（3）注意控制霧化量：由于幼兒喉組織
發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時將霧化量調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道可能會引起刺激性咳嗽等不適，誘發(fā)哮喘，甚至使支氣管痙攣，導致憋氣、呼吸困難。
正確的方法是在剛開始時使霧化吸入嘴離患兒6～7cm，然后，逐步減少到3cm左右，目的是讓讓患兒適應霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕患兒的不適，從而提高治療的依從性。
（4）霧化時間：吸入治療掌握適時、適度尤其重要。根據(jù)病情，掌握吸入間隔時間。同時應當參考
藥品說明書關于最大劑量和間隔時間的說明。
一方面防止吸入間隔時間過長、痰液粘稠及排痰困難。另一方面，需要防止吸入過量，超過了氣管、肺對水分的清除能力導致的痰量生成過多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。主要以觀察患兒有何不適，避免出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀為適度。
（5）霧化結束后的處理措施：霧化完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免念珠菌感染；對長期使用激素治療可用2%碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10min后再飲入。使用化痰藥物后，指導拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。
家庭霧化有何優(yōu)勢？
需要長期霧化吸入的患兒均可以考慮家庭霧化給藥方式，此方式具有以下優(yōu)勢：患兒在熟悉環(huán)境中，避免恐懼造成的哭鬧，更容易配合；避免院內(nèi)交叉感染；家中霧化操作方便，增加患兒依從性；節(jié)省時間和交通成本。
兒童哮喘的日常預防措施
（1）尋找過敏原可以去醫(yī)院做皮膚過敏試驗，過敏原較多，如花粉，酒精，汽油，螨，塵埃等，有的小兒是對一種物質(zhì)過敏，也有的對幾種物質(zhì)過敏，眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都能找到過敏原，也不是所有變態(tài)反應性患者均發(fā)生哮喘，如果能找到過敏原，少接觸或不接觸這種物質(zhì)，就能減少兒童過敏性哮喘的發(fā)作。
（2）補充營養(yǎng)要給提供小兒足夠的營養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)要充足(但是注意小兒對某種蛋白質(zhì)是否過敏)，多吃些蔬菜，不要讓小兒偏食，挑食。
（3）加強鍛煉要從小注意身體鍛煉，每天都應到戶外活動，多呼吸新鮮空氣。嬰幼兒可作被動體操，稍大一點的小兒可自己作操，散步或慢跑，這樣可以鍛煉肺的功能。
（4）避免感染要注意孩子的冷暖，特別是季節(jié)變換與寒冷時，及時增減衣服，盡量避免上呼吸道感染，
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺