如何治療慢性支氣管炎、哮喘、慢阻肺、肺氣腫，預(yù)防發(fā)展為肺心病

2018-08-10 來(lái)源：濟(jì)南哮喘病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：生命在于運(yùn)動(dòng),體育鍛煉對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)都有好處,尤其對(duì)呼吸系統(tǒng)肺功能的鍛煉非常有益。運(yùn)動(dòng)可以使呼吸肌肉變得強(qiáng)壯有力,吸氣時(shí),胸廓能夠充分?jǐn)U張,使更多的肺泡張開(kāi),吸進(jìn)更多的氧氣;呼氣時(shí),胸廓能盡量回縮,排出更多的二氧化碳,使肺活量增加。

臨床發(fā)現(xiàn),以慢性支管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見(jiàn),約占80%～90%,由此可見(jiàn),COPD是老年肺心病最主要的病因,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。

此外,胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,如嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸,脊椎結(jié)核,嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形,嚴(yán)重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通氣不足等情況,可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形,導(dǎo)致肺功能受限,氣道引流不暢,肺部反復(fù)感染,并發(fā)肺氣腫,從而發(fā)展成肺心病。

肺部感染加重低氧血癥和二氧化碳潴留,使肺小動(dòng)脈痙攣、肺循環(huán)阻力進(jìn)一步增加、肺動(dòng)脈壓更加增高,加重心臟負(fù)擔(dān)。反復(fù)肺部感染、低氧血癥和毒血癥可造成心肌損害和心律失常,甚至發(fā)生心力衰竭。

可見(jiàn),肺心病絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病導(dǎo)致的,積極防治這些疾病,是避免肺心病發(fā)生的根本措施。以下為您介紹預(yù)防肺心病必須注意的6大原則。

預(yù)防原則之一:防治慢性支氣管炎

吸煙、呼吸道感染及空氣污染是3個(gè)導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要因素。防治慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展,在很大程度上來(lái)說(shuō),就是預(yù)防肺心病的發(fā)生。

1、戒煙

戒煙是最易辦到而且有效的預(yù)防慢性支氣管炎的方法。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示,吸煙者的慢性支氣管炎患病率,比不吸煙者顯著為高,而且與吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)所得的乘積稱(chēng)為吸煙指數(shù),如每日吸煙20支,連續(xù)吸煙20年,則吸煙指數(shù)為20×20=400)密切相關(guān)。

即吸煙時(shí)間越長(zhǎng),每日吸煙量越多,慢性支氣管炎的患病率也越高。吸煙不但對(duì)吸煙者本人有害,而且對(duì)周?chē)娜艘灿泻Α２晃鼰煹娜宋氡粺熿F污染的空氣,稱(chēng)為被動(dòng)吸煙。父母吸煙,使他們不足1歲的子女呼吸道患病率增高,肺功能受損。

這是因?yàn)槲鼰煏r(shí)燃燒產(chǎn)生的煙霧中,有許多帶刺激性的物質(zhì),會(huì)被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,甚至纖毛逐漸脫落,像用過(guò)很久的牙刷,使其防御機(jī)能減弱,微生物易于聚集、繁殖產(chǎn)生感染,引起慢性支氣管炎和肺氣腫。

2.防治呼吸道感染

上呼吸道感染可以由病毒、支原體、衣原體和細(xì)菌引起。病毒種類(lèi)很多,其中10余種病毒感染與慢性支氣管炎有關(guān)。上呼吸道感染中,傷風(fēng)感冒是最常見(jiàn)的,幾乎每個(gè)人每年都可患1～2次。

流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒是引起上呼吸道感染的主要病毒,它們大部分都有“自限性”,即年輕、體壯的人,只要多休息、多飲水,服些針對(duì)癥狀的藥物,幾天后就可痊愈。

但是,老年人、慢性病患者或體弱的人,由于鼻咽部的抵抗力低,在那里的“常住菌”——甲型鏈球菌及奈瑟球菌常乘虛而入,發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染并蔓延到下呼吸道,導(dǎo)致急性支氣管炎,甚至肺炎。急性支氣管炎若不及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委?就會(huì)遷延不愈,發(fā)展為慢性支氣管炎。

緩解期的慢性支氣管炎患者,在發(fā)生急性呼吸道感染后,若未及時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委?就會(huì)發(fā)生慢性支氣管炎的急性發(fā)作。這時(shí)痰液由白色泡沫變成黃色或膿樣,肺內(nèi)的羅音(注:患支氣管炎或肺炎時(shí),由于炎癥的剌激,支氣管中分泌物多,呼吸時(shí)氣體穿過(guò)分泌物發(fā)出響聲,這種響聲,醫(yī)學(xué)上叫羅音)增多,體溫升高。

國(guó)內(nèi)疾病調(diào)查顯示,兒童期發(fā)生過(guò)下呼吸道感染者,成年后慢性支氣管炎的發(fā)生率比沒(méi)有發(fā)生過(guò)下呼吸道感染者顯著增高。因此,預(yù)防成人慢性支氣管炎,要從兒童時(shí)期開(kāi)始。

3、防止空氣污染

大氣污染是慢性支氣管炎的重要原因?？諝馕廴景ǔ鞘写蟓h(huán)境的空氣污染、工作場(chǎng)所的空氣污染和家庭空氣的污染。

工作場(chǎng)所空氣污染也稱(chēng)職業(yè)性污染,與慢性支氣管炎的發(fā)病有明顯關(guān)系。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示,在工廠及礦區(qū)生活和工作的職工,慢性支氣管炎患病率明顯高于一般居民。

家庭中烹飪、取暖的生活爐灶也是空氣污染的嚴(yán)重污染源(家庭空氣污染程度與燃料種類(lèi)有關(guān),污染的輕重程度,依次為煤>沼氣>液化氣>柴草),它產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物,在室內(nèi)通氣不良的情況下,可較長(zhǎng)時(shí)間留在室內(nèi),危害居民健康。

人的一生約有70%的時(shí)間生活在室內(nèi),因此,家庭污染對(duì)人們健康的影響可能大于城市中大氣污染。我國(guó)農(nóng)村使用的燃料中,北方地區(qū)以煤和木柴為主,而南方以柴草為主。北方地區(qū)用爐灶取暖時(shí)間較南方長(zhǎng),因此室內(nèi)污染程度較南方重,慢性支氣管炎的患病率也較南方為高。

4、防過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏是引起慢性支氣管炎的一個(gè)輔助因素。特別在慢性喘息性支氣管炎患者中,有過(guò)敏病史的人較多。

預(yù)防原則之二:防止肺部感染

預(yù)防感冒平時(shí)用冷水洗臉,夏天用冷水擦身,可增強(qiáng)耐寒能力。在感冒流行季節(jié),用食醋蒸熏消毒房間,對(duì)預(yù)防感冒有一定的效果。在每年冬季到來(lái)之前接種流感疫苗,或者口服泛福舒膠囊(連用3個(gè)月為1個(gè)療程),也可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。

此外,還可以作鼻部按摩:用雙手捂住面部,兩手無(wú)名指沿鼻腔從鼻凹(迎香穴)向上至眼內(nèi)眥(睛明穴)上下搓揉數(shù)十次,對(duì)預(yù)防感冒有非常好的效果。

呼吸鍛煉呼吸主要靠胸廓張縮與膈肌上下移動(dòng)來(lái)完成,正常人潮氣量(指靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量,成人一般為400～500毫升)25%靠胸廓活動(dòng),75%靠膈肌活動(dòng)。

肺氣腫患者功能殘氣量(平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量)增大,胸廓活動(dòng)顯著減少,許多患者習(xí)慣于應(yīng)用胸式呼吸,故潮氣量更低,進(jìn)一步削弱肺泡通氣量(靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量)。

患者平時(shí)要耐心地變胸式呼吸為膈式呼吸,變急促短淺的呼吸為悠慢深大呼吸,提高潮氣量,增進(jìn)肺泡通氣量,減少呼吸阻力及呼吸功,以達(dá)到改善換氣的目的。行膈式呼吸鍛煉,每日進(jìn)行2次,待掌握膈式呼吸后,自然糾正胸式呼吸。

預(yù)防原則之三:體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)

生命在于運(yùn)動(dòng),體育鍛煉對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)都有好處,尤其對(duì)呼吸系統(tǒng)肺功能的鍛煉非常有益。運(yùn)動(dòng)可以使呼吸肌肉變得強(qiáng)壯有力,吸氣時(shí),胸廓能夠充分?jǐn)U張,使更多的肺泡張開(kāi),吸進(jìn)更多的氧氣;呼氣時(shí),胸廓能盡量回縮,排出更多的二氧化碳,使肺活量增加。

長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉的人,呼吸深而慢,這是既省力又高效率的呼吸方式。它能保證氧氣的充分供應(yīng),并延長(zhǎng)兩次呼吸的間隔時(shí)間,就不易發(fā)生呼吸肌疲勞了。

對(duì)于有肺心病傾向的人,如慢阻肺患者,體育運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),可以先從床上活動(dòng)開(kāi)始,翻身、變換體位也是一種運(yùn)動(dòng)。以后再進(jìn)行床邊活動(dòng)、散步、爬樓梯、打太極拳、做廣播操、慢跑等,患者應(yīng)根據(jù)自己的病情選擇力所能及的體育鍛煉方式。

對(duì)于肺心病患者而言,可根據(jù)自身的健康狀況或習(xí)慣,做一些力所能及的運(yùn)動(dòng),如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、保健操,或者散步、擴(kuò)胸。

每次活動(dòng)量不宜過(guò)大(以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提),活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(15～45分鐘),感覺(jué)身體發(fā)熱、微微出汗、第二天不覺(jué)得疲乏為好。出了汗及時(shí)用干毛巾擦干,并及時(shí)更換內(nèi)衣。關(guān)鍵是要形成規(guī)律、養(yǎng)成習(xí)慣、持之以恒。

預(yù)防原則之四:合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良,特別是蛋白質(zhì)攝入量不足,能量供應(yīng)不足,維生素A和維生素C缺乏,都會(huì)使呼吸道的防御能力降低,黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)能力減退。這些都會(huì)助長(zhǎng)慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展。因此,預(yù)防肺心病,飲食營(yíng)養(yǎng)也很講究。

1.保證優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)食物的攝入。如大豆類(lèi)、干果類(lèi)(芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子)等。

2.各種魚(yú)、禽、瘦肉、蛋、奶及豆類(lèi)食品,應(yīng)盡可能保證,做到每餐葷素搭配,糧、豆、菜混食。

3.新鮮蔬菜及水果不可少,特別是綠色葉菜類(lèi)含豐富的維生素及無(wú)機(jī)鹽,對(duì)提高細(xì)胞免疫力有重要作用。果類(lèi)如梨、山楂、西瓜、橘子、大棗、桂圓等,對(duì)預(yù)防肺心病很有好處。

4.鼓勵(lì)多飲水,有助于排痰。

5.遵循冬病夏治的原則,以達(dá)扶正固本之目的,能有效防止慢性支氣管炎向肺心病發(fā)展。

6.多選擇中性食物,少選偏寒涼的食物,或在偏寒涼的食物中加些生姜、胡椒等熱性食物,或在蔬菜中加些羊肉、牛肉、狗肉等溫性食物。

7.某些食物易引起過(guò)敏,如蝦、蟹等,應(yīng)適當(dāng)加以限制。

此外,還可適當(dāng)服用一些健脾胃、助消化、或調(diào)節(jié)胃腸道正常菌群的藥物。要少吃脂肪,忌酒、濃茶、辛辣和濃烈的調(diào)味品。忌食能引起腹脹的食物如薯類(lèi)和土豆等,忌暴飲暴食,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

預(yù)防原則之五:中醫(yī)辨證,益肺脾腎

肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“痰證”“水腫”“飲證”范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,對(duì)肺心病可采取如下預(yù)防措施

1、緩解期宜進(jìn)補(bǔ)益肺脾腎之食物,如核桃、杏仁、蓮子、牛奶、淮山藥、紅棗、茯苓等。肺心病有水腫時(shí),應(yīng)控制食鹽,咸肉、罐頭、香腸等食品也不宜多食。忌食一切刺激心肺的食物,不用辛辣刺激調(diào)味品。

2、用藥膳防風(fēng)寒,減少肺心病發(fā)作。有的患者一遇風(fēng)寒就發(fā)病,出現(xiàn)喘咳脹滿等癥狀,冬春更甚?？捎糜衿溜L(fēng)散加味預(yù)防:炙黃芪20克,防風(fēng)6克,白術(shù)、炙甘草各10克,清水煎服,日服2次。常服可防本病,增加抵抗力。

3、辨證食療。體弱老者可食扶正固本的食物,如母雞、豬肺、羊肉、甲魚(yú)等補(bǔ)益之物。肺熱痰多者,平素宜多食蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果,有助于養(yǎng)肺清痰。

胸悶氣短喘咳者,可食豬肚杏仁煎(豬肚1個(gè),洗凈后裝入杏仁500克,在炒鍋內(nèi)用食醋煮熟,吃豬肚,取出杏仁焙干粉碎,每次服6克,1日2次)。另外,推薦兩款簡(jiǎn)單易做的防治肺心病食療方子：

(1)茶葉粳米粥:茶葉10克,粳米50克,白糖適量。先煮茶葉取濃汁約100毫升,去渣,入粳米、白糖,再加水400毫升,同煮為稀稠粥,每日2次,溫?zé)崾场?/div>

(2)奶茶:茶葉10克,牛奶500毫升,白糖適量。先煮茶葉取濃汁約100毫升,去渣,加入500毫升牛奶中,同煮,每日1次,溫?zé)崾场?/div>

預(yù)防原則之六:樹(shù)立信心,愉快生活

肺心病病程長(zhǎng)、易反復(fù),患者大多為年老體弱,給工作、家庭和個(gè)人帶來(lái)許多困難,患者往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、憂郁等,這種情緒狀態(tài)影響疾病的恢復(fù);由于缺氧和二氧化碳潴留引起相應(yīng)的癥狀,患者產(chǎn)生瀕死感,甚至對(duì)疾病的治療失去信心和勇氣。

因此,家人要多與患者交談,了解其心理狀態(tài),以平和的態(tài)度照顧患者,贏得患者的信賴。對(duì)于有較強(qiáng)依賴心理的患者,家人要做好患者的心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者既要正確對(duì)待自己,也要理解別人;鼓勵(lì)患者閱讀醫(yī)學(xué)科普讀物,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),并認(rèn)識(shí)到良好的情緒和樂(lè)觀的精神狀態(tài)對(duì)身疾病康復(fù)的重要性,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)地配合治療,愉快地生活。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥27.5

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥199

噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥132

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥49

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

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本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

健客價(jià)：￥40.5

用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。

健客價(jià)：￥22

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥77

散寒鎮(zhèn)咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿悶，老年痰喘。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

祛痰，止咳。用于急慢性支氣管炎，咳嗽、痰多屬痰濁阻肺者。

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健客價(jià)：￥131

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品是支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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用于治療急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。

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本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

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