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支氣管哮喘的最佳治療方法:吸入藥物!

2018-08-10 來源:濟南哮喘病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吸入療法是利用呼吸系統(tǒng)固有的解剖生理特點,充分發(fā)揮藥霧的直接作用,因此采用吸入療法是控制哮喘急性發(fā)作的最快途徑,也是預防哮喘的最佳選擇。

 最新資料表明,全球哮喘患者達3億,我國哮喘患者達3000萬左右,隨著城市化和生活方式現代化,在今后10年,中國的哮喘病例數將顯著增加。但是在門診大約只有三成左右的哮喘患者治療走上“正軌”,其余七成患者依舊徘徊不定,試圖尋找哮喘病的治療秘方,徹底“去根”。許多患者存在“信巫不信醫(yī)”的行為,不到正規(guī)醫(yī)院看病,盲目偏信一些沒有批準文號的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、“中藥膠囊”等藥物。

 
哮喘是發(fā)生于呼吸道的疾病,但多數藥物經口服或注射途徑給藥時,藥物在體內的分布并不高選擇性地聚積于肺部,特別是支氣管壁。氣道外臟器分布的藥物,對氣道炎癥的抑制作用和平喘作用缺乏針對性,而且藥物可能對該臟器產生不良的反應。由此可見,最理想的方法是使治療哮喘的藥物集中在氣道,而盡量減少分布到其他臟器,能滿足這種要求的用藥途徑就是吸入療法。換言之,吸入療法是利用呼吸系統(tǒng)固有的解剖生理特點,充分發(fā)揮藥霧的直接作用,因此采用吸入療法是控制哮喘急性發(fā)作的最快途徑,也是預防哮喘的最佳選擇。
 
首先從呼吸系統(tǒng)固有的解剖生理條件來說明。
 
(1)呼吸系統(tǒng)是對外開放的臟器,它不斷地和外界環(huán)境進行氣體交換,這種特點為吸入療法提供了可能性。
 
(2)呼吸道黏膜、黏膜下和平滑肌細胞含有豐富的相應藥物受體,尤其是腎上腺素能β受體、膽堿能受體,因此吸入藥霧進入呼吸道以后可直接與相應受體結合,立刻發(fā)揮藥物的局部作用。
 
(3)人體肺泡的總數達3億~4億個,肺泡表面積巨大,總面積達90平方米,相當于一個籃球場面積(420平方米)的1/5以上,而且血運非常豐富,有利于肺對藥物的吸收。
 
(4)藥物經肺吸收后進入血液的距離最短,肺泡與其周圍毛細血管床間隔距離只有0.5~1微米,而小腸黏膜上的微細絨毛到毛細血管的距離為40微米,皮膚表面到皮下毛細血管的距離為100微米。三者相比,可見藥物由肺吸收后進入血運的距離最短,發(fā)揮作用也最快。
 
綜上所述,吸入療法的優(yōu)點在于:
 
(1)起效快:藥物以微粒狀進入呼吸道后可直接與呼吸道的相應藥物受體結合,而且肺泡總表面面積大、血運豐富、轉運距離短。因此,吸入療法起效比口服給藥迅速得多,甚至可能比注射途徑還快。
 
(2)使用方便:最常用的定量手控氣霧劑或干粉吸入劑在按壓閥門或用力吸氣的瞬間,即可完成給藥,而且藥物攜帶方便。它具備了口服藥的方便性,甚至更為簡單,因為不需飲水送藥。與注射給藥比較,吸入療法不需嚴格消毒,程序簡單,也不引起注射局部的疼痛和硬結。
 
(3)安全度高:藥物直接作用于氣道局部(即靶器官),所用的治療劑量與靜脈、口服藥相比通常小得多,如:沙丁胺醇,口服和注射首次量分別為2~4毫克和0.5毫克,而吸入氣霧劑的量僅為0.1~0.2毫克,相當于口服量的1/20和注射量的1/5~1/3,吸入劑量遠比口服或注射劑量小,而且極少分布到其他臟器,因此吸入療法與口服和注射途徑比較,安全系數要高得多,不良反應也就明顯減少。
 
干粉劑優(yōu)于氣霧劑
 
過去吸入療法常用的工具是手控定量氣霧劑,使用時要求病人吸入和手壓閥門同步協(xié)調。由于它用氟里昂作拋射劑,氟里昂對咽部有刺激作用,會誘發(fā)或加重咽后壁濾泡增生,且氟里昂會破壞臭氧層,故世界環(huán)保組織呼吁禁止生產。我國已于2000年逐漸壓縮產量,這對氣霧劑的制造是致命打擊,于是不含氟里昂的干粉劑理所當然地成為了替代劑。
 
此外,干粉劑還有其他優(yōu)越性:
 
(1)容易使用。吸入動力全靠使用者的吸氣動作,不需和手控同步協(xié)調配合,3歲幼兒經耐心指導也會使用。
 
(2)效果好。國外用同位素掃描證實,使用干粉劑沉積于下呼吸道的有效藥物顆粒多于氣霧劑。
 
干粉劑的種類
 
目前干粉劑有三種類型:膠囊式、碟式和都保,前者為國產,后兩者系進口。最近,國外推出的舒利迭混合型干粉劑也已經引進我國。國產膠囊式干粉劑經臨床考核可與國外同類產品或碟式相媲美。都保系純粉型,不含賦形劑,但吸入無感覺,難以計算確切劑量。
 
膠囊式干粉劑含藥的種類和應用方法它含有不同性質的三種藥粉。
 
①沙丁胺醇是支氣管擴張劑,每顆膠囊含0.2毫克(小兒用)或0.4毫克(成人用),用于治療哮喘急性發(fā)作。
 
②丙酸倍氯松(BDP)是皮質激素,能抗炎性反應,降低氣道敏感性,兼有增加沙丁胺醇的治療作用,每顆膠囊含0.1毫克或0.2毫克,用于平時預防。
 
③色甘酸鈉(SCG)能阻止肥大細胞釋放炎性物質引發(fā)哮喘,每顆膠囊含20毫克,用于預防。
 
BDP干粉和SCG干粉劑合用的優(yōu)越性SCG歷來是預防兒童哮喘的首選藥物,對成人哮喘亦有良效,但因其起效緩慢,療效不及吸入皮質激素,故20世紀90年代以來幾乎被BDP所替代??紤]到皮質激素的副作用,近年來我們用BDP和SCG干粉劑合用,先用前者打“沖鋒”控制發(fā)作,然后加用SCG,6~8周后,將BDP逐步減量直至停用,僅用SCG維持。此方案既增加療效,又可減少皮質激素的用量,縮短療程,且SCG價格低廉,患者易于接受。
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