哮喘控制：三個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)不能少

2018-08-02 來源：兒童哮喘防治GINA 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：治療、監(jiān)測(cè)、評(píng)估是實(shí)現(xiàn)哮喘控制有三個(gè)環(huán)節(jié)，三個(gè)環(huán)節(jié)共同作用于哮喘控制的整個(gè)過程，也是醫(yī)患互動(dòng)、公共參與、周而復(fù)始的循環(huán)過程。其中長期規(guī)范的治療對(duì)于實(shí)現(xiàn)癥狀控制十分重要，監(jiān)測(cè)和評(píng)估也不容忽視，它們可以預(yù)防哮喘發(fā)作，并針對(duì)現(xiàn)有哮喘控制水平適時(shí)調(diào)整治療方案。

哮喘是最常見的慢性呼吸道疾病之一，誘因復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，突然嚴(yán)重發(fā)作甚至可危及生命。因此，實(shí)現(xiàn)哮喘有效控制顯得尤為重要。

治療、監(jiān)測(cè)、評(píng)估是實(shí)現(xiàn)哮喘控制有三個(gè)環(huán)節(jié)，三個(gè)環(huán)節(jié)共同作用于哮喘控制的整個(gè)過程，也是醫(yī)患互動(dòng)、公共參與、周而復(fù)始的循環(huán)過程。其中長期規(guī)范的治療對(duì)于實(shí)現(xiàn)癥狀控制十分重要，監(jiān)測(cè)和評(píng)估也不容忽視，它們可以預(yù)防哮喘發(fā)作，并針對(duì)現(xiàn)有哮喘控制水平適時(shí)調(diào)整治療方案。

治療藥分兩類，抗炎是基石

哮喘的治療主要包括藥物治療和非藥物治療，其中藥物治療是核心。

專家指出，哮喘藥物分為長效控制藥物和快速緩解藥物兩類。長效控制藥物（抗炎藥）須每天使用，主要有吸入糖皮質(zhì)激素、全身激素、白三烯受體拮抗劑、茶堿、色甘酸鈉、抗組胺類等，其中吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制藥；快速緩解藥物（支氣管舒張劑）通常在急性發(fā)作時(shí)作為急救藥使用，主要有β2激動(dòng)劑、吸入抗膽堿藥等。

全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）2014版強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制，應(yīng)基于患者控制水平予以個(gè)性化治療。不同患者哮喘嚴(yán)重程度不同，而同一患者在不同時(shí)間哮喘嚴(yán)重程度也不同，因此要根據(jù)患者的控制水平，結(jié)合控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案，適時(shí)調(diào)整藥物劑量或者增減藥物。

監(jiān)測(cè)維持控制，以減少發(fā)作

哮喘監(jiān)測(cè)目的在于確定哮喘控制狀況，做好哮喘監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺功能變化，持續(xù)的監(jiān)測(cè)可以幫助患者維持哮喘控制。良好的哮喘控制意味著大多數(shù)日子里沒有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）；可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)且感覺良好；無夜間癥狀，整夜安眠，沒有咳嗽、氣喘或胸悶；沒有因?yàn)橄鵁o法工作或?qū)W習(xí)；肺功能結(jié)果正常；每周使用哮喘緩解藥物少于2次（不包括每次運(yùn)動(dòng)前使用1次）。

哮喘監(jiān)測(cè)重點(diǎn)要做好以下內(nèi)容：一是建立哮喘患者日記，記錄日間癥狀（咳嗽、喘息）及夜間癥狀（早醒或憋醒），有無活動(dòng)受限，因呼吸困難需要使用急救藥物的次數(shù)，急性發(fā)作的發(fā)作時(shí)間、地點(diǎn)和可能誘因，以便于醫(yī)生準(zhǔn)確制定或調(diào)整用藥計(jì)劃；二是用呼氣峰流速儀監(jiān)測(cè)峰流速值(清晨及入夜各測(cè)一次），評(píng)價(jià)最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率；三是每月做1次哮喘控制（ACT）評(píng)分測(cè)試卷。

評(píng)估警示風(fēng)險(xiǎn)，防急性發(fā)作

對(duì)哮喘病情及嚴(yán)重程度進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，這是哮喘治療中非常關(guān)鍵的一環(huán)。早期識(shí)別癥狀、診斷哮喘并評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，是確定治療方案的良好基礎(chǔ)。其中，肺功能測(cè)定是診斷哮喘、評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度和治療效果的重要手段之一，主要有通氣功能檢測(cè)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等。其他還可評(píng)估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥的檢測(cè)項(xiàng)目，如呼出氣一氧化氮測(cè)定（FeNO）、痰嗜酸細(xì)胞檢測(cè)等。

哮喘評(píng)估的內(nèi)容不僅包括現(xiàn)有癥狀控制，還包括未來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)及治療問題。癥狀控制的評(píng)估包括白天和夜間哮喘癥狀的頻率、緩解藥物使用頻率及活動(dòng)受限情況。癥狀控制不良致患者難以忍受是未來病情加重的危險(xiǎn)因素。但即使哮喘癥狀控制很好，也須評(píng)價(jià)患者未來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生固定氣流受限和藥物不良反應(yīng)的可能?？勺R(shí)別的未來發(fā)作危險(xiǎn)因素包括：既往1年內(nèi)≥1次的哮喘加重史；依從性差；吸入用藥技術(shù)不正確；基礎(chǔ)肺功能差；吸煙等。

為了獲得良好的哮喘控制，建議患者做到：

①定期進(jìn)行哮喘控制狀況評(píng)估和肺功能檢查，并在復(fù)診時(shí)把結(jié)果拿給醫(yī)生看；

②確保使用吸入裝置的方法正確；

③留意每次發(fā)作的哮喘誘發(fā)因素，并遠(yuǎn)離過敏原；

④長期規(guī)范服用長效控制藥；

⑤隨身攜帶快速緩解藥物，以確保緊急需要時(shí)的快速服用；

⑥癥狀加重或控制不良時(shí)，及時(shí)就診；

⑦定期復(fù)診，即使感覺良好，也要定期監(jiān)測(cè)哮喘狀況。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥81

健客價(jià)：￥743

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234