哮喘是危害兒童健康最常見的慢性疾病，尤其幼兒期的哮喘給患兒及其家庭帶來了沉重的健康和經(jīng)濟負擔(dān)。近一半的兒童在6歲前至少發(fā)作過一次喘息，48%有哮喘病史的學(xué)齡前兒童（<5歲）在過去的一年曾有哮喘發(fā)作，該比例高于其他任何年齡段的哮喘患者。

兒童哮喘的急診就診率和住院率也高于成人哮喘。不考慮經(jīng)濟負擔(dān)，即使是高收入國家，對兒童哮喘的防治管理都不甚規(guī)范。

對歐洲幾個國家的調(diào)查顯示，2/3的住院哮喘患兒本可以得好更好的防治而避免住院。不同國家死亡率也不同，與瑞典、波蘭、芬蘭、意大利、奧地利、德國和西班牙相比，英國6-7歲和13-14歲年齡段的哮喘患兒死亡率最高。

每日低劑量吸入激素能有效控制哮喘，并能防止反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的疾病惡化。然而，大多數(shù)喘息反復(fù)發(fā)作和有持續(xù)性哮喘癥狀的學(xué)齡前患兒并未做到每日使用抗炎藥。

未能達到規(guī)范治療的原因有以下三個：不太理解該類藥物治療的好處、擔(dān)心長期服藥產(chǎn)生副作用、患兒父母親的依從性差。

醫(yī)師和父母不愿給幼兒服用抗炎藥物主要是擔(dān)心這些藥的副作用。一些研究數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，每日吸入激素對生長的影響具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。也有證據(jù)表明，青春期前學(xué)齡兒童的成長抑制程度因藥物種類的不同而存在差異。

因為缺乏可靠的針對學(xué)齡前兒童的研究數(shù)據(jù)，作者建議給患兒選擇最安全的藥物并密切監(jiān)測患兒的生長情況。在英國，對學(xué)齡期兒童的哮喘控制管理有望較快得到改善。藥品和保健品監(jiān)督機構(gòu)就學(xué)校為急性發(fā)作哮喘患兒提供緊急吸入劑和貯霧瓶發(fā)起了一項公眾咨詢。制定專門針對學(xué)校的哮喘處理指南對安全有效地監(jiān)管這些藥物也是至關(guān)重要的。

就全世界范圍而言，公共衛(wèi)生干預(yù)有助于兒童哮喘控制。Been等就無煙法規(guī)對兒童健康的影響進行了系統(tǒng)綜述和薈萃分析，表明無煙法規(guī)不僅能降低早產(chǎn)率，還能降低10%的兒科哮喘住院率。兒童因吸煙率下降和無煙家庭增多而獲益頗多。該論文呼吁尚未就無煙立法的國家應(yīng)緊急采取相關(guān)措施擴大無煙范圍。

室外空氣污染是激發(fā)哮喘的另一個重要危險。Guarnieri等在研究室外空氣污染對哮喘的影響時發(fā)現(xiàn)，短期暴露于臭氧、二氧化氮、二氧化硫、顆粒粉塵（小于2.5um[PM2.5]）及交通導(dǎo)致的空氣污染，均能增加激發(fā)哮喘的風(fēng)險。也有證據(jù)顯示，長期暴露于污染的空氣，尤其是交通污染的空氣，會增加兒童和成人哮喘新發(fā)病例。機動車排放的尾氣和發(fā)電站是污染的主要來源，雖然加強控制有害物質(zhì)排放的管理至關(guān)重要，但減少石油、煤炭等化石燃料的消耗，才是改善空氣質(zhì)量最根本的途徑。

個體對治療措施的異質(zhì)性會影響哮喘的有效控制，被動吸煙和空氣污染也不利于控制哮喘。兒童哮喘和成人哮喘理應(yīng)得到有效控制，為了實現(xiàn)該目標(biāo)，醫(yī)生、患兒父母和政策決定者都需做出自身的努力。

（揚州市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師陳曉）