默沙東第七屆呼吸高峰論壇上呼吸領(lǐng)域?qū)<抑袊?guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長(zhǎng)鐘南山院士接受采訪時(shí)表示,哮喘的防治要從誘因入手,預(yù)防用藥是防治哮喘發(fā)作的上策,并且側(cè)重防治兒童哮喘。
病因:約7-8成哮喘患者對(duì)螨過敏
在鐘南山院士早期的研究當(dāng)中,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)蜂窩煤的使用會(huì)影響哮喘發(fā)病,這引起了鐘南山院士對(duì)空氣污染引發(fā)哮喘的重視。據(jù)鐘南山院士介紹,隨著相關(guān)研究的深入,對(duì)哮喘而言的空氣污染物已不僅僅局限于PM2.5、PM10、TP(總磷)、TSP(總懸浮顆粒物)、SO2(二氧化硫)、NO2(二氧化氮),還包括了一些過敏原,如螨、花粉等等。
在溫暖潮濕的南方,螨非常多,它也是最常見的過敏原之一。鐘南山院士介紹,約有70%-80%的哮喘患者對(duì)螨過敏。很多哮喘患兒在冬天時(shí)并沒有發(fā)病,可一到入夏時(shí)期就常常會(huì)發(fā)作,原因是空調(diào)濾網(wǎng)上面有很多螨蟲,空調(diào)開機(jī)后將螨吹到空氣當(dāng)中,導(dǎo)致兒童的哮喘或者過敏性鼻炎發(fā)作。
根據(jù)鐘南山院士開展的一項(xiàng)全國(guó)主要城市空調(diào)螨濃度的調(diào)查,調(diào)查顯示,在深圳、廣州、重慶、西安、北京、沈陽(yáng)等城市當(dāng)中,廣州的空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)上的螨濃度是最高的,比北方高2-3倍。因此,鐘南山院士建議,如果家庭里有過敏性鼻炎或者哮喘的兒童,空調(diào)濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次,可減少兒童發(fā)病的機(jī)會(huì)。這個(gè)也是空氣污染引起哮喘的一個(gè)很重要的方面。
當(dāng)心花粉過敏導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作
談到花粉引起鼻炎或者哮喘的發(fā)作,鐘南山院士介紹說(shuō),國(guó)內(nèi)最常見的地方就是新疆和內(nèi)蒙古,那里8、9月的時(shí)候蒿屬類花粉比較多,導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)眼腫、臉腫、麻疹,同時(shí)伴隨哮喘等過敏癥狀,廣東地區(qū)沒有蒿屬花粉,但有葎草花粉,常見荔枝花、桂花和玫瑰花。春夏時(shí)節(jié)的花粉比較多,因?yàn)椴荒苊撾x這個(gè)大氣環(huán)境,所以我們應(yīng)該做好應(yīng)急治療和預(yù)防性治療的準(zhǔn)備:
應(yīng)急治療:如果由花粉導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的患者,應(yīng)當(dāng)自備臨時(shí)控制藥物,發(fā)病時(shí)可及時(shí)自救,最常用的是支氣管擴(kuò)張劑。
預(yù)防性治療:在花粉季節(jié)來(lái)臨時(shí)就開始使用預(yù)防性藥物,不要等到出現(xiàn)癥狀才去治療。比如吸入糖皮質(zhì)激素或者口服順爾寧(孟魯司特鈉),這些藥能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥,比起已經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀再去治療要好得多,預(yù)防性用藥才是防治上策。
防治:短期癥狀控制+減少發(fā)作危險(xiǎn)
2015GINA及2016中國(guó)支氣管哮喘防治指南更新要點(diǎn)里面著重提到了兩個(gè)方面,一個(gè)是短期的控制癥狀,一個(gè)是減少發(fā)作危險(xiǎn)。鐘南山院士提到,過去治療哮喘的重點(diǎn)在于加強(qiáng)短期控制,把癥狀控制住就行,但現(xiàn)在不一樣,減少發(fā)作危險(xiǎn)也是同等重要。
他舉了個(gè)例子:澳大利亞和美國(guó)等地方,報(bào)紙會(huì)像天氣預(yù)報(bào)一樣報(bào)道,某段時(shí)間內(nèi)某些花粉濃度是多少,如果濃度太高,會(huì)建議孩子就轉(zhuǎn)到別的地方去,這是減少發(fā)作危險(xiǎn)。
另外還可以使用空氣凈化器,減少室內(nèi)的PM2.5、花粉和螨等誘發(fā)因素,鐘南山院士告訴家庭醫(yī)生在線:“我自己家里有一個(gè)空氣凈化器,三個(gè)月我的鼻炎沒有發(fā)作,還是有用的。這是其中一個(gè),假設(shè)你們對(duì)一些有明顯的鼻炎或者哮喘的家庭適當(dāng)用空氣凈化器,局部環(huán)境的凈化,應(yīng)該說(shuō)是有用的。”
鐘南山院士提醒,預(yù)防性用藥也是屬于減少發(fā)作危險(xiǎn)的范疇,當(dāng)哮喘發(fā)作的時(shí)候,人群集中的地方或者空氣污濁的地方就盡量不要去了。
用藥避免用用停停
在中國(guó)的哮喘患者當(dāng)中,沒有控制好病情的占了很大一部分。鐘南山院士解釋,中國(guó)的哮喘患者很多都屬于難治類型(difficulttotreat),特別是小孩子,因?yàn)樾『⒆拥囊缽男员容^差,治療一段時(shí)后癥狀消失就不治療了,或者開了藥回去又不用了,都是常有的事情。另外一個(gè)就是家長(zhǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),比如有些家長(zhǎng)認(rèn)為使用糖皮質(zhì)激素會(huì)影響孩子發(fā)育。
鐘院士的一個(gè)病人,3歲時(shí)就開始由鐘院士診治,那時(shí)候他一直很重,后來(lái)堅(jiān)持用藥治療效果維持得很好,但這幾年哮喘發(fā)作很厲害,原因是他這幾年沒用藥,家長(zhǎng)認(rèn)為這個(gè)孩子肥胖就是用激素導(dǎo)致的?;颊哂盟幱糜猛M?,一旦有誘發(fā)因素,哮喘就發(fā)作了。實(shí)際上這是中國(guó)防治哮喘過程中非常大的誤區(qū),鐘院士解釋,吸入皮質(zhì)激素,只要在常規(guī)劑量是不會(huì)對(duì)孩子身體的發(fā)育造成明顯影響的。
兒童哮喘是防治重點(diǎn)
兒童哮喘是一個(gè)哮喘防治很關(guān)鍵的內(nèi)容,在哮喘治療占非常重要的位置。鐘南山院士解釋,成年人哮喘絕大多數(shù)是從兒童開始發(fā)病的,大部分是從兒童時(shí)期開始埋下禍根。比如孩子得過一次病毒性的感染,出現(xiàn)一些喘的癥狀,這時(shí)候就要非常注意預(yù)防他進(jìn)一步感冒,再一次病毒感染就容易發(fā)展為哮喘。
另外,兒童哮喘往往比較容易治療,它的影響因素比較簡(jiǎn)單,不像成年人,職業(yè)問題、肥胖、心臟疾病、吸煙等不良習(xí)慣都可能影響發(fā)病。
鐘南山院士提出了他的想法:他認(rèn)為兒童哮喘不僅僅需要兒科醫(yī)生對(duì)待,而是呼吸科以及整個(gè)醫(yī)務(wù)界共同關(guān)心的問題,兒童哮喘是以后治療關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥32本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥37舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥2181.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥234本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥26本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥38本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià): ¥30用于鼻炎,緩解鼻炎過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥18.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥144愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià): ¥41本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià): ¥25本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥52愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥51季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥4舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥339用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥57本品用于鼻炎,預(yù)防和治療鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥74.51.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥368丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià): ¥362氯雷他定片(息斯敏):用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。 復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平):用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 金蟬止癢膠囊(希爾安):清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻
健客價(jià): ¥63本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。
健客價(jià): ¥641.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥530主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥6本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥223.5