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兒童哮喘診治中的常見(jiàn)疑問(wèn)和誤區(qū)

2018-07-30 來(lái)源：智呼吸  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：哮喘患兒的氣道慢性炎癥其實(shí)是一種過(guò)敏性炎癥，與細(xì)菌感染引起的“發(fā)炎”是完全不同的兩個(gè)概念，治療方法也相去甚遠(yuǎn)，后者當(dāng)然需要使用抗生素，而前者只有通過(guò)吸入皮質(zhì)激素，才能有效改善其氣道過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到緩解哮喘發(fā)作的目的。

問(wèn)：哮喘定義中所謂氣道慢性過(guò)敏性炎癥和我們平時(shí)生活中常說(shuō)的由細(xì)菌感染引起的炎癥是一個(gè)概念嗎？另外，“氣道高反應(yīng)性”又是什么意思？

答：此“炎癥”絕非彼“炎癥”！這是長(zhǎng)期廣泛存在于患兒家長(zhǎng)中的一個(gè)誤區(qū)，以至于很多哮喘患兒的家長(zhǎng)一聽到醫(yī)生說(shuō)自己的孩子得的是氣道炎癥性疾病，就錯(cuò)誤地堅(jiān)信不用抗生素是好不了的。

事實(shí)上，哮喘患兒的氣道慢性炎癥其實(shí)是一種過(guò)敏性炎癥，主要是I型變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，這與細(xì)菌感染引起的“發(fā)炎”是完全不同的兩個(gè)概念，治療方法也相去甚遠(yuǎn)，后者當(dāng)然需要使用抗生素，而前者只有通過(guò)吸入皮質(zhì)激素，才能有效改善其氣道過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到緩解哮喘發(fā)作的目的。

另外，所謂的“氣道高反應(yīng)性”是指氣管、支氣管對(duì)各種理化、生物學(xué)刺激因素表現(xiàn)出一種過(guò)早、過(guò)強(qiáng)反應(yīng)（即支氣管痙攣收縮）的現(xiàn)象。其產(chǎn)生是因在哮喘發(fā)病過(guò)程中，氣道過(guò)敏性炎癥的持續(xù)存在、支氣管粘膜上皮遭到廣泛損害、上皮組織內(nèi)的傳遞感覺(jué)神經(jīng)末梢被暴露以致對(duì)外界的刺激特別敏感所致。氣道高反應(yīng)性越明顯，哮喘越容易發(fā)作，發(fā)作時(shí)的病情也越嚴(yán)重。

問(wèn)：醫(yī)生在對(duì)我的孩子進(jìn)行哮喘的控制性治療時(shí)，要求孩子長(zhǎng)期使用吸入性皮質(zhì)激素，這對(duì)孩子的生長(zhǎng)有害嗎？

答：許多哮喘患兒家長(zhǎng)都存有這樣的顧慮，這也是導(dǎo)致家長(zhǎng)擅自停藥，使孩子無(wú)法得到正規(guī)治療的一個(gè)重要原因。誠(chéng)然，長(zhǎng)期口服大劑量激素（如某些腎病或白血病的患兒）會(huì)對(duì)人體造成一定的全身副作用（如向心性肥胖、多毛、生長(zhǎng)受抑），但是，哮喘患兒每日使用的吸入性皮質(zhì)激素，其劑量是非常微小的。

以3歲15公斤患兒為例，吸入皮質(zhì)激素每日量為500μg（即0.5mg），每月（按30日）累計(jì)量為15mg，若此患兒平素不應(yīng)用吸入性皮質(zhì)激素控制發(fā)作，如哮喘急性發(fā)作每月1次，靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素按5-10mg每公斤體重連續(xù)使用3日計(jì)算，總量為225-450mg，為前者的15-30倍，即便按每3個(gè)月急性發(fā)作1次，其劑量仍為吸入量的5-10倍，姑且不論在后者的情況下，其單日靜脈用量（75-150mg）將是單日吸入量（0.5mg）的150-300倍。

同時(shí)，還需指出的是，吸入皮質(zhì)激素因?yàn)樽饔糜诰植?，進(jìn)入血液的量極少，一般更不會(huì)引起全身副作用。

問(wèn)：孩子得了哮喘，如果暫時(shí)不進(jìn)行正規(guī)治療，有可能在青春期發(fā)育時(shí)“自然痊愈”嗎？

答：很多家長(zhǎng)都存在這樣一種僥幸的心態(tài)，認(rèn)為孩子還小，先不要正規(guī)治療，說(shuō)不定哮喘可以在其青春期發(fā)育時(shí)自然而然地“帶掉”。確實(shí)，哮喘的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而減少，但不能認(rèn)為哮喘能夠自然痊愈而放棄合理正規(guī)的治療。

事實(shí)上，發(fā)病的減少與合理治療密切相關(guān)，許多慢性哮喘患者，正是由于兒童時(shí)期反復(fù)發(fā)作，沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，拖延到了成人，產(chǎn)生合并癥，造成治療上的困難，以至于成為終生頑疾。

問(wèn)：哮喘可不可以用中醫(yī)治療？

答：中醫(yī)對(duì)哮喘的研究也非常深入和廣泛，傳統(tǒng)的敷貼、湯藥對(duì)哮喘兒童能夠起到不錯(cuò)的效果。但是西醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)適合哮喘緩解期的調(diào)理平衡，建議哮喘患兒能以西醫(yī)治療為主，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療，從而達(dá)到良好控制哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。

特別提醒，在哮喘急性發(fā)作期，以及對(duì)于重癥難治性哮喘患兒，還是建議以西醫(yī)治療為主。

問(wèn)：孩子得了哮喘，是不是就應(yīng)該盡量避免體育活動(dòng)呢？

答：哮喘患兒確實(shí)應(yīng)該避免參加對(duì)抗性強(qiáng)、沖撞激烈的體育活動(dòng)，但是適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉則有助于哮喘兒童增強(qiáng)體質(zhì)、增加肺活量，對(duì)哮喘疾病是有幫助的。

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