空氣污染對哮喘的發(fā)作有直接影響。中國工程院院士鐘南山出席第七屆呼吸高峰論壇接受記者采訪時表示，PM2.5、汽車尾氣以及塵螨、花粉等都是導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘發(fā)作的誘因。鐘南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以后到青春期前。這一時期如果控制得好，到青春期發(fā)育時，60%的患者會好轉(zhuǎn)。此外，擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識有誤。

★“院士談哮喘”

1、預(yù)防哮喘發(fā)作：臨時控制藥物需常備，但不能過分使用

鐘南山特別提到，花粉也是引起鼻炎或哮喘發(fā)作的重要原因。在廣東地區(qū)，有兩種花粉是主要的過敏原，一種是荔枝花花粉，另一種是桂花花粉。“當(dāng)然，有的人對玫瑰花也過敏。”他說，“在澳大利亞和美國，花粉過敏也很厲害，因此，每到花粉多的季節(jié)，很多報紙會提醒哪里花粉比較多。”

如何預(yù)防花粉引起的哮喘發(fā)作呢？“每年到了這些花開的季節(jié)，我們不可能說離開就離開。怎么辦？”他說，如果有過兩三次接觸到這些花粉就哮喘發(fā)作的經(jīng)歷，就應(yīng)該常備一些可以臨時控制的藥物。比如，最常用的支氣管舒張劑。“這個很簡單，使用之后就能夠解決問題。”他說，但是，這種止喘藥不能使用太頻繁，頻繁使用容易造成心率失常而死亡。

他還特別提到在泰國因哮喘發(fā)作而去世的歌星鄧麗君。他說，其實當(dāng)時就已有支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療，可以達(dá)到消炎平喘的效果。據(jù)接診過鄧麗君的泰國醫(yī)生透露，當(dāng)時鄧麗君感冒了，而感冒是哮喘發(fā)作的一個重要誘因。她每次發(fā)作，就用止喘藥。“據(jù)說，當(dāng)時，鄧麗君剛開始用藥后有半個小時緩解，后來，每10分鐘就得用一次，再后來用得越來越多……懷疑是過于頻繁使用平喘藥造成心率失常。”他說，因此，臨時控制的藥物需要常備，但不能過分使用。

鐘南山介紹，預(yù)防哮喘的發(fā)作，第二方法就是預(yù)防性的治療。“也就是說，在花粉過敏的季節(jié)到來之前就開始用藥，這個是最好的辦法。”他說，吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，就是預(yù)防性用藥。“我的病人就是這樣，差不多快到這個季節(jié)時就使用，不要等癥狀出來再使用。”他說，“我有一個病人非常典型，每年一到三四月就有癥狀了，所以，從現(xiàn)在開始，他就已開始預(yù)防性地用藥了。因為用了這些藥，能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥。這樣，他就不需要全年都用。”

鐘南山建議，由于花粉造成的鼻炎或哮喘，最好預(yù)防性地用藥。“這比起已產(chǎn)生了嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果要好得多。因為這種發(fā)作嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡。”

2、兒童哮喘治療：擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識有誤

鐘南山特別提到了兒童哮喘的預(yù)防和治療。他認(rèn)為，按照兒童哮喘的發(fā)展規(guī)律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發(fā)育時，60%的患者會好轉(zhuǎn)，尤其是11歲以后到青春期前的幾年里，是治療的黃金期。

“所以，我非常注意掌握孩子11~12歲時的治療。如果這一段時間治療得好，孩子到青春期一發(fā)育，就會改善。”他說，他“搞哮喘治療50多年”，治療過幾代病人，他的經(jīng)驗是，女孩11~13歲、男孩11~14歲這段時期進(jìn)行積極治療，到青春期會有明顯的改善。“很多孩子一到成年，只需稍微用點(diǎn)藥或者可以不用藥，因此，這是一個很重要的階段”。

兒童哮喘到成年或年老后會發(fā)展為慢阻肺嗎？鐘南山說，有可能，但那些通常都是在兒童期沒有控制好的哮喘患者。“在中國，有60%多的哮喘患者沒有得到很好的控制”。

之所以有這么多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒有得到很好的控制，他分析，一方面是因為孩子本身的依從性比較差，治療了一段時間沒有堅持，或者拿了藥，但回去沒有堅持吃；另外一個很重要的原因是，家長對藥物副作用的擔(dān)憂。

鐘南山說，他的專科門診有個從3歲開始治療的孩子，本來哮喘很嚴(yán)重，后來堅持用藥，維持很好，可是，最近幾年發(fā)作得厲害。一問，家長說，這幾年孩子長胖了，懷疑是用激素導(dǎo)致的，所以沒用藥了。“這實際上是一個很大的誤區(qū)，很多家長一聽激素就擔(dān)心副作用。”他說，其實吸入性皮質(zhì)激素，只要在常規(guī)劑量內(nèi)，是不會對身體發(fā)育有明顯影響的。“我每次都跟病人說，我給你擔(dān)保，不會有影響，我的門診，有病人從3歲看到45歲，用藥40多年了，都很正常，治療效果非常好。”他說，很多家長怕用激素，但他們不懂，規(guī)范地使用適量的吸入性激素，對身體沒影響。“相反，藥物用用停停，哮喘老發(fā)作，更有害處”。

3、院士抗鼻炎三招：使用空氣潔凈器、規(guī)范服藥、不湊熱鬧

鐘南山還分享了自己“對付”過敏性鼻炎的方法。他說，他自己也有點(diǎn)季節(jié)性的過敏性鼻炎，對抗鼻炎，他有三招。

一是當(dāng)空氣污染嚴(yán)重時，使用空氣潔凈器，保持室內(nèi)空氣的潔凈。他認(rèn)為，有明顯的鼻炎或者哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實現(xiàn)局部環(huán)境的凈化，有一定的預(yù)防效果。“今年，我用這個方法，鼻炎已連續(xù)三個月沒有發(fā)作。”他說。不過，他也指出，目前，市面上各種品牌的空氣潔凈器魚龍混雜。廣東省室內(nèi)環(huán)境協(xié)會正準(zhǔn)備建立一個空氣潔凈器的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二是當(dāng)過敏性鼻炎“發(fā)作得比較厲害”時，他會吸入適量的糖皮質(zhì)激素，一般用一個月到兩個月就停了。至于大家比較擔(dān)心的耐藥性問題，他說，到現(xiàn)在為止，他沒發(fā)現(xiàn)有耐藥性。“因為這是一種抗炎的藥物，跟抗生素不同。”

三是當(dāng)過敏性鼻炎發(fā)作時，他會注意盡量不去或少去人群集中的地方或空氣污濁的地方。

關(guān)于兒童哮喘，院士有話說”

院士提醒：成年哮喘絕大多數(shù)是從兒童開始的

鐘南山認(rèn)為，對于哮喘的防治，兒童哮喘應(yīng)該是重點(diǎn)。

一方面是因為成年哮喘絕大多數(shù)是在兒童期就埋下了“禍根”。他說，比如，孩子得過一次病毒性的感染，他就可能會有支氣管炎，有時候，他可能就會有些喘的癥狀，這個時候，就一定要注意預(yù)防進(jìn)一步感冒。因為如果再一次病毒感染，就可能發(fā)展為哮喘。

另一方面，兒童哮喘往往比較容易治療。兒童哮喘的誘因比較簡單，不像成人哮喘，不僅可能會有職業(yè)因素的影響，還會有心臟疾病、體重增加等因素的影響。

因此，他認(rèn)為，兒童哮喘的治療非常關(guān)鍵。“未來，兒童哮喘不應(yīng)只是兒科醫(yī)生關(guān)心的問題，而是成年呼吸學(xué)科醫(yī)生需要關(guān)心的問題，因為畢竟它還有一定的遺傳性。”他說，比如一個有哮喘患者的家庭，醫(yī)生就應(yīng)提醒家庭成員戒煙，以免影響孩子。“如果在孩子年幼的時候進(jìn)行控制，可以解決絕大部分患者的問題。”