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巧用阿奇霉素治療小兒哮喘

摘要:家住漢南紗帽的李××、7、歲??人?天喘氣1天2018年6月18日安康醫(yī)院門診以“哮喘”收住院?;純?天前受涼出現(xiàn)咳嗽,經(jīng)用頭孢米諾和炎琥寧治療以及霧化治療效果不佳,今晨咳嗽加重伴哮喘發(fā)作,呼吸急促。
一個小姑娘咳喘一周,抗炎平喘等藥物都用過,肺部哮鳴音難以消失,在改用阿奇霉素靜脈注射后,肺部哮鳴音很快消失,顯示出神奇的效果。
 
家住漢南紗帽的李××、7、歲。咳嗽3天喘氣1天2018年6月18日安康醫(yī)院門診以“哮喘”收住院。患兒3天前受涼出現(xiàn)咳嗽,經(jīng)用頭孢米諾和炎琥寧治療以及霧化治療效果不佳,今晨咳嗽加重伴哮喘發(fā)作,呼吸急促。
 
既往有哮喘病史。
 
體檢:一般情況尚可,無呼吸困難,兩肺可聞哮鳴音,心臟,腹部未見異常。
 
輔助檢查:白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,胸片示支氣管炎改變。肺炎支原體IgG抗體陰性,肺炎衣原體IgG抗體陰性。
 
診斷:支氣管哮喘。
 
治療經(jīng)過:予以頭孢孟多和炎琥寧抗炎,地塞米松和氨茶堿靜脈注射、丙酸倍氯美松和硫酸特布他林霧化,口服孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸丙卡克羅口服液等,一周來,要用的藥物都用了,哮鳴音就是不能消失,家長著急,醫(yī)生感覺也蹊蹺。6月22日,用阿奇霉素替換炎琥寧靜脈注射,1日就見效,3日哮鳴音減少消失。
 
專家點評
 
兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病。哮喘發(fā)病機(jī)理的研究已由痙攣學(xué)說,發(fā)展到氣道慢性炎癥學(xué)說,現(xiàn)已進(jìn)入平滑肌功能障礙及氣道炎癥的平行學(xué)說。臨床治療也由反復(fù)解痙、注重抗炎同時抗炎和解除平滑肌痙攣的聯(lián)合治療。
 
本例患兒哮喘發(fā)作,經(jīng)過抗炎、吸入糖皮質(zhì)激素和β2-腎上腺素受體激動劑,服用丙卡特羅口服液以及孟魯司特鈉咀嚼片等治療,肺部哮鳴音難以消失,在加用阿奇霉素靜脈注射后,肺部哮鳴音很快消失。專家認(rèn)為,阿奇霉素治療哮喘中發(fā)揮了重要的作用。
 
研究證明,5%~10%哮喘患者即使應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素治療,仍然不能達(dá)到良好的治療效果。此類患者液中中性粒細(xì)胞比值及白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平較輕中度哮喘患者顯著增高,提示中性粒細(xì)胞及炎癥介質(zhì)IL-8的增加可能是哮喘難以控制的原因之一。近年研究發(fā)現(xiàn),大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等非抗菌作用,并可以顯著降低氣道中性粒細(xì)胞的浸潤以及IL-8信使RNA(mRNA)的表達(dá),明顯改善患者的肺功能。
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