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哮喘治療需堅持用藥

2018-06-01 來源:臨床用藥、醫(yī)學界急診與重癥頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:擅自停藥;部分患者亂用口服激素,雖然見效快,但由于是全身用藥,長期大量服用后容易引起血糖升高、骨質疏松等副作用,相對于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導致很多患者肺功能受損,形成難治性哮喘。
哮喘治療需堅持用藥
 
常有患者會問:我偶爾有咳嗽和氣喘,不算嚴重,也需要堅持治療嗎?
 
答案是肯定的。哮喘輕微的癥狀也提示氣道的炎癥沒有被控制。如果不經過規(guī)范的治療,這種慢性的炎癥會導致氣道結構的破壞,造成永久性的肺功能損害。沒有被控制的哮喘,無論平常癥狀輕還是重,由于哮喘急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的。因此,無論有無癥狀,哮喘患者均需要長期持續(xù)的控制藥物治療。
 
另外當哮喘急性發(fā)作時,大部分患者僅會通過服用激素和氨茶堿暫時控制氣喘,當癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療;還有一些患者對吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理,擅自停藥;部分患者亂用口服激素,雖然見效快,但由于是全身用藥,長期大量服用后容易引起血糖升高、骨質疏松等副作用,相對于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導致很多患者肺功能受損,形成難治性哮喘。
 
難治性哮喘患者以男性多見,由于男性吸煙率高,大部分患者存在持續(xù)氣流受限。常合并過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、胃食管反流病,最常見的合并病是過敏性鼻炎。全身糖皮質激素使用率高,年治療花費大。
 
如何才能更好地控制哮喘?專家表示,應從哮喘治療的規(guī)范化個體化入手。首先,根據(jù)病因治療。針對引起哮喘發(fā)作的兩個直接病因,主要有兩種控制方法,即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。其次,堅持長期治療和監(jiān)測。由于哮喘病具有長期性、反復發(fā)作性和部分可逆性等特點,因此通常需要堅持長期的抗炎治療,長期進行病情監(jiān)測和評價。第三,醫(yī)患配合建立伙伴關系。哮喘病情隨時變化的特點決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動參與,需要醫(yī)生和患者之間的密切配合,哮喘聯(lián)盟成立的意義可見一斑。第四,個體化治療是關鍵。不同的哮喘患者、不同的病情嚴重程度,其癥狀和體征存在著很大的差異;同一名患者在不同的時期,其癥狀和體征也會不同,因此,每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案,而應根據(jù)哮喘病情嚴重程度的分級采取不同的治療措施,即階梯式治療方案也就是個體化治療,使用盡可能少的藥物達到理想控制哮喘的目的。
 
具體而言,哮喘的治療藥物分為兩大類,即緩解藥物和控制藥物。緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作時,迅速緩解哮喘癥狀。哮喘患者應隨時攜帶緩解劑,必要時應用。此外,緩解性藥物可用來預防運動誘發(fā)性哮喘,如果有醫(yī)生指示,請在運動前10-15分鐘使用。控制藥物用于哮喘的長期控制,需長期使用。如吸入糖皮質激素+長效β2受體激動劑:兩種藥物在同一吸入裝置中,即能減少呼吸道炎癥,又能松弛呼吸道,使哮喘得到良好的控制。GINA推薦,定量手撳式吸入器(MDI)聯(lián)合儲霧罐使用效果更好,尤其是對于兒童?唇?。?/div>
 
雖然目前尚無一種治療手段或藥物可以達到根治哮喘,但是,支氣管哮喘并非無藥可救。一項全球大型臨床試驗表明,持續(xù)使用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入治療,約80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一樣生活。
 
有人因此懷有疑問,長期吸入激素安全嗎?林江濤教授指出,用來治療哮喘的皮質類固醇吸入劑被認為是安全的,患者可以長期使用。“隨著科技的進步,目前使用的吸入糖皮質激素,既便是少量激素被咽下進入體內,也可以迅速從體內排出不會造成副作用。因此,選擇越新的吸入激素,對于患者來說是越安全的。吸入激素的不良反應輕微,主要是一些局部作用,如聲音嘶啞,口咽部念珠菌感染??梢酝ㄟ^使用儲霧罐和用藥后漱口避免。”
 
除此之外,據(jù)林江濤教授介紹,中日友好醫(yī)院在國內率先進行支氣管熱成形術治療重度支氣管哮喘。支氣管熱成形術是在支氣管鏡的介導下采用支氣管熱成形系統(tǒng)(Alair系統(tǒng))將熱能傳到氣道壁上,以一種受控的方式加熱組織,以便減少支氣管平滑肌纖維的數(shù)量,減少肌肉介導的支氣管收縮,從而減輕哮喘癥狀和病情加重。
 
支氣管熱成形術在國外已研究使用10年,已證實是簡單、有效、安全的技術治療手段,已獲使用的是經FDA批準的技術,該技術通過了醫(yī)療器械最嚴格的審查程序——上市前批準(PMA)過程。它專門針對18歲及以上采用糖皮質激素和長效的β-受體激動劑治療沒有得到良好控制并且能夠耐受支氣管的鏡檢查的重度持續(xù)性哮喘患者。
 
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