重癥難治性哮喘的診治

2018-05-27 來(lái)源：哮喘專家、河北香河哮喘醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：同時(shí)需要治療并評(píng)估其合并癥如肥胖、鼻竇炎、鼻息肉、聲帶功能異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）、胃食管反流和慢性感染。此外，必要的心理干預(yù)也可以改善哮喘的控制水平。

關(guān)注重癥難治性哮喘的診治

目前關(guān)于重癥哮喘的定義是指在過(guò)去1年中的≥50%時(shí)間需要給予第4或第5級(jí)藥物治療，才能維持哮喘控制，或即使在上述治療下仍不能控制的哮喘。對(duì)重癥哮喘的評(píng)估，首先需明確哮喘診斷，即確定所謂的「難治性」哮喘確實(shí)是哮喘，其次需評(píng)估混雜因素和合并癥，并對(duì)哮喘表型進(jìn)行初步評(píng)估，指導(dǎo)選擇合適的治療策略。

很多被稱為重癥或者難控制的哮喘其實(shí)并非是真正的重癥難治性哮喘，而往往是其誘發(fā)因素未得到有效控制。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括治療依從性差、吸入方法不恰當(dāng)、持續(xù)暴露于環(huán)境刺激物（尤其是霉菌暴露、PM2.5）以及吸煙等。同時(shí)需要治療并評(píng)估其合并癥如肥胖、鼻竇炎、鼻息肉、聲帶功能異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）、胃食管反流和慢性感染。此外，必要的心理干預(yù)也可以改善哮喘的控制水平。

重癥哮喘的治療仍然依靠最佳劑量的口服激素以及大劑量ICS聯(lián)合LABA、LTRA、緩釋茶堿等控制藥物?？笽gE藥物奧馬珠單抗在治療重癥過(guò)敏性哮喘中是安全有效的，可有效減少急性加重次數(shù)，改善并控制哮喘，且可以減少ICS劑量和急救藥物的使用，目前已進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)?？笽L-5藥物（美泊利單抗和瑞利珠單抗）、腫瘤壞死因子（TNF-α）阻斷劑戈利木單抗和依那西普、達(dá)利珠單抗、CXCR2拮抗劑、IL-13抗體（lebrikizumab和tralokinumab）皆有研究證實(shí)有效。而支氣管熱成形術(shù)（BT）目前已證實(shí)可通過(guò)射頻消融氣道平滑肌從而改善肺功能、緩解氣道高反應(yīng)性、改善生活質(zhì)量。未來(lái)根據(jù)哮喘表型制定靶向治療已將成為重癥難治性哮喘治療有效的關(guān)鍵，進(jìn)行多緯度的表型鑒定對(duì)于靶向治療是很重要的。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144