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焦點(diǎn)問題|兒童哮喘專病門診家長都關(guān)心哪些問題？

2018-04-07 來源：港華哮喘網(wǎng)、XYWY哮喘咨詢  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：因?yàn)榻】到逃蛔?，患兒家長對疾病知識(shí)并不了解，會(huì)反復(fù)詢問診斷和治療相關(guān)情況，其中最多見的是“三次喘息就是哮喘，甚至年長兒已經(jīng)喘息多次，且有明確的過敏和危險(xiǎn)因素，仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。
2018年是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童哮喘專病門診建立20周年，由于長期不懈地堅(jiān)持專病特色，目前門診就診患兒絕大多數(shù)為兒童哮喘，地域?yàn)槲沂「鞯厥幸约爸苓吺∈校踔寥珖鞯?，從中能夠了解各個(gè)地區(qū)兒童哮喘診治和管理情況，
 
下面就兒童哮喘專病門診患兒家長最常見問題回答如下。
 
1、孩子是否可以確診哮喘，為什么？
 
在我們哮喘專病門診有兩類患兒，一類是我們確診和長期診治的，在其開始治療前已經(jīng)與家長充分地進(jìn)行了溝通，家長已經(jīng)對哮喘診斷、療程、病情和定期復(fù)診都已經(jīng)知曉。通常在我們兒童哮喘專病門診確診哮喘后，暫時(shí)不予長期治療，給家長說明需要如何治療，怎樣用藥，如何觀察病情，讓其學(xué)習(xí)兒童哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，也可以向其他醫(yī)生繼續(xù)詢問，已經(jīng)完全了解孩子的病情并且確定長期治療，再給予制定方案，長期治療和管理，這樣患兒和家長的依從性會(huì)極大地提高。還有一類是其他醫(yī)院已經(jīng)診斷并治療的患兒，因?yàn)榻】到逃蛔?，患兒家長對疾病知識(shí)并不了解，會(huì)反復(fù)詢問診斷和治療相關(guān)情況，其中最多見的是“三次喘息就是哮喘，甚至年長兒已經(jīng)喘息多次，且有明確的過敏和危險(xiǎn)因素，仍然診斷為“喘息性支氣管炎”。
 
2、慢性咳嗽就是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘嗎？
 
兒童慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過4周以上，又可分為“特異性咳嗽”即有引起長期咳嗽的原因，如肺部感染、支氣管炎擴(kuò)張并感染、感染性遷延性細(xì)支氣管炎、結(jié)核感染等；還有一類是非特異性咳嗽即咳嗽為唯一癥狀，胸部X片正常。在我們接診慢性咳嗽患兒中多數(shù)僅僅是時(shí)間超過4周，并沒有詳細(xì)的詢問病史，確被診斷為“過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘”。無論是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘應(yīng)該有過特異性質(zhì)或有哮喘危險(xiǎn)因素，且咳嗽具有“咳嗽無痰、晨起夜間明顯、運(yùn)動(dòng)后加重”等特點(diǎn)。根據(jù)我們的觀察呼吸道感染仍然是引起慢性咳嗽最多見的原因，出現(xiàn)咳嗽應(yīng)該首先確保足劑量、足療程抗感染治療，只有在抗感染無效時(shí)才能考慮其他疾病。在慢性咳嗽患兒中結(jié)核感染并不少見，要詳細(xì)詢問結(jié)核接觸史，可以行PPD實(shí)驗(yàn)，不但要觀察紅腫硬結(jié)范圍，還應(yīng)該觀察消失時(shí)間。
 
3、兒童哮喘需要治療多長時(shí)間？每3個(gè)月需要減量嗎？
 
兒童哮喘是異質(zhì)性疾病，即由于患兒疾病的嚴(yán)重程度、病程、年齡、遺傳背景、居住環(huán)境和生活方式不同，每個(gè)患兒的疾病治療和轉(zhuǎn)歸相差較大，應(yīng)該在“兒童哮喘防治指南”總原則下進(jìn)行個(gè)體化的治療。根據(jù)我們的體會(huì)，嬰幼兒哮喘和咳嗽變異性哮喘一般療程為1年以上，兒童哮喘需要2年以上，有危險(xiǎn)因素需要相應(yīng)增加治療時(shí)間。由于擔(dān)心長期用藥和心理恐懼，絕大多數(shù)醫(yī)生和家長會(huì)趨向于快速降階梯治療，其中最多見的是“每3個(gè)月減量1次”，出現(xiàn)的原因是對“兒童哮喘防治指南”不熟悉，指南指出“當(dāng)哮喘達(dá)到控制后再維持3個(gè)月方可以減量”，例如，哮喘患兒治療后1年才達(dá)到控制，那么減量的時(shí)間就是1年3個(gè)月。
 
4、吸入藥物有副作用嗎？會(huì)影響孩子的生長發(fā)育嗎？
 
吸入療法是治療呼吸道疾病的常用方法，由于氣道官腔面積與腸道接近，加之藥物可以快速到達(dá)病變部位發(fā)揮良好的作用，被廣泛的用于呼吸道疾病的治療。吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）由于藥物劑量微小，肝臟首過代謝率高，在藥物治療劑量下幾乎沒有副作用，更不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。
 
5、單藥治療和聯(lián)合治療哪個(gè)更好？
 
兒童哮喘治療藥物有單獨(dú)吸入ICS制劑（如丙酸氟替卡松）、聯(lián)合制劑（布地奈德ICS/福莫特羅LABA）、口服白三烯拮抗劑LTAR，由于哮喘的異質(zhì)性、病因和共患病較多，一般情況下聯(lián)合治療會(huì)更好。吸入ICS/LABA療效好副作用小，也是兒童哮喘?？扑降木唧w體現(xiàn)，ICS聯(lián)合LTRA由于作用機(jī)制不同，也會(huì)呈現(xiàn)更好的療效。因?yàn)橄純旱膫€(gè)體差異，對不同治療方案的療效有一定的差異，可以轉(zhuǎn)換不同的藥物，甚至聯(lián)合不同的藥物治療，對于敏感患兒霧化吸入布地奈德也可以作為哮喘長期控制的方案。
 
6、兒童哮喘多長時(shí)間需要做肺功能嗎？
 
兒童哮喘根據(jù)病史、癥狀和危險(xiǎn)因素基本可以確診，胸部X線、PPD實(shí)驗(yàn)用于鑒別診斷，過敏原檢測可以作為環(huán)境控制的參考，肺功能多用于病情和藥物療效評估的參考，因此，長期治療的兒童哮喘不需要頻繁行肺功能檢測，一般經(jīng)過治療后肺功能在數(shù)月后才會(huì)發(fā)生變化，在治療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)可以行肺功能檢測，可用于確定降階梯或升階梯治療。
 
7、兒童哮喘能否參加運(yùn)動(dòng)？
 
兒童哮喘控制良好可以正?；顒?dòng)，上體育課，甚至一些劇烈運(yùn)動(dòng)，孩子的運(yùn)動(dòng)能力也是哮喘是否控制的一項(xiàng)參考指標(biāo)，哮喘患兒參加正常運(yùn)動(dòng)不但可以促進(jìn)疾病恢復(fù)，對孩子心理健康也至關(guān)重要。如果哮喘患兒不能參加運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該提高控制水平，而不是限制孩子運(yùn)動(dòng)。
 
8、兒童哮喘患兒免疫力低嗎？
 
兒童哮喘不存在免疫低下，反復(fù)呼吸道感染是兒童哮喘的臨床表現(xiàn)之一，呼吸道感染次數(shù)減少是哮喘控制的指標(biāo)，患兒出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢首先應(yīng)該與過敏性鼻炎鑒別，過敏性鼻炎一般無發(fā)熱、咽部無充血、清水樣鼻涕。在兒童哮喘治療過程中出現(xiàn)頻繁感冒應(yīng)該升階梯治療，不應(yīng)使用免疫增加藥物。
 
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