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過(guò)敏性哮喘的治療?對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者而言

2018-03-30 來(lái)源:哮喘食療交流、哮喘專(zhuān)家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:本人認(rèn)為可以把過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻-支氣管炎、過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征這幾種疾病看作同一個(gè)疾病的不同階段,統(tǒng)稱(chēng)為(全)氣道過(guò)敏性炎癥綜合征,并應(yīng)將其分為三個(gè)階段:
對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者而言
 
整體觀點(diǎn)有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展,達(dá)到防止哮喘發(fā)生的目的;對(duì)哮喘患者而言,通過(guò)積極治療過(guò)敏性鼻炎可以有效地預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。一項(xiàng)國(guó)際合作研究表明,18%的哮喘患者未被診斷出合并過(guò)敏性鼻炎,34%的合并過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過(guò)敏性鼻炎的治療,說(shuō)明哮喘合并過(guò)敏性鼻炎普遍存在,但診斷和治療不足。因此無(wú)論是呼吸科還是耳鼻喉科醫(yī)生,都應(yīng)認(rèn)識(shí)到過(guò)敏性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并可增加哮喘的控制難度。只有樹(shù)立了這樣的整體觀念,患者才能得到全面而有效的治療。這樣做無(wú)疑會(huì)增加各科臨床醫(yī)生的責(zé)任,并要求臨床醫(yī)生有更多更全面的知識(shí),但卻可給患者帶來(lái)莫大的好處:①減少藥物的重復(fù)使用、降低了藥物的副作用;②由于治療更為全面,因而減少了復(fù)發(fā)的幾率;③可以大大降低患者的費(fèi)用,包括診療費(fèi)、藥物費(fèi)用等諸多費(fèi)用;④節(jié)約患者的精力和時(shí)間,包括治療過(guò)程和就診時(shí)間等。例如呼吸科醫(yī)生在診治一個(gè)支氣管哮喘患者時(shí),應(yīng)該仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹等癥狀,這樣不僅可以避免診斷不全導(dǎo)致的治療不全的問(wèn)題,也可以為哮喘的診斷和定性提供重要的依據(jù)。
 
本人認(rèn)為可以把過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻-支氣管炎、過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征這幾種疾病看作同一個(gè)疾病的不同階段,統(tǒng)稱(chēng)為(全)氣道過(guò)敏性炎癥綜合征,并應(yīng)將其分為三個(gè)階段:
 
①過(guò)敏性鼻炎不伴氣道高反應(yīng)性或咳嗽哮喘,即單純過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎階段;
 
②過(guò)敏性鼻炎伴有氣道高反應(yīng),有刺激性咳嗽但沒(méi)有發(fā)展為哮喘,或稱(chēng)為過(guò)敏性鼻-支氣管炎,包括單純過(guò)敏性支氣管炎;
 
③過(guò)敏性鼻炎伴有哮喘階段(包括單純過(guò)敏性哮喘),稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征。三個(gè)階段的區(qū)別可能只是反映一種疾病的不同嚴(yán)重程度或不同發(fā)病階段而已。從鼻腔吸入的變應(yīng)原蔓延至支氣管是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展到過(guò)敏性支氣管炎或過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的關(guān)鍵。
 
最近,世界各國(guó)過(guò)敏反應(yīng)、耳鼻喉科和哮喘專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家召開(kāi)了關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治療和預(yù)防工作會(huì)議,并制定了《過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma,ARIA)和《過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA2008修訂版(ARIA2008UPDATE),為過(guò)敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預(yù)防提供了重要依據(jù)。實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著工業(yè)社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴(yán)重,過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù),目前全球有2.5億人罹患該病發(fā)病率迅猛上升。到2010年以后,全球?qū)⒂?0%~50%的人患過(guò)敏癥。WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。而過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征則是過(guò)敏性疾病中發(fā)病率最重要的病種。作為一個(gè)綜合癥,我們可以發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征患者有一組有規(guī)律的癥狀,其中過(guò)敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的,但許多患者可能還包括過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹的癥狀,兒童還可能包括腺樣體肥大和扁桃體肥大。所有這些疾病,在過(guò)去的醫(yī)療過(guò)程中,患者可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)科和皮膚科等幾個(gè)科室就診。其實(shí)從鼻腔到細(xì)支氣管的整個(gè)呼吸通道是一個(gè)氣道,但在臨床實(shí)踐中,由于包括鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體、咽喉的上呼吸道屬于耳鼻咽喉科診治范疇,而包括氣管和支氣管在內(nèi)的下呼吸道則屬于呼吸科范屬于同一種疾病的CARAS,被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人為的分成過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性咽炎和濕疹而給予分別治療。由于所有的這些疾病是由一個(gè)基本原因——Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所引起。所以提出這個(gè)跨學(xué)科的綜合癥以后,上述相關(guān)科室的所有醫(yī)生都應(yīng)該具備相關(guān)的知識(shí),當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥狀時(shí),應(yīng)該馬上想到患者同時(shí)可能還會(huì)伴有另外幾個(gè)癥狀,應(yīng)將所有的癥狀統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行觀察、判斷、治療、預(yù)防和臨床研究。
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