哮喘的孩子需要脫敏治療嗎？

2018-02-05 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脫敏療法的變應(yīng)原(過(guò)敏原)經(jīng)人工“凈化”，與自然界的變應(yīng)原存在質(zhì)的差異，且進(jìn)入人體途徑又不同，前者通過(guò)皮下注射，后者則經(jīng)吸入途徑，自然界有些過(guò)敏原如冷空氣和油漆、煙味均不能凈化，因此有很大局限性。

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）為一種氣道的慢性炎癥性疾病，基因、環(huán)境因素、呼吸道細(xì)胞以及釋放的細(xì)胞因子等組分參與此過(guò)程的發(fā)生。我國(guó)哮喘患者的死亡率位居全球第一。全國(guó)約有3000萬(wàn)患者，成人的患病率為0.7%－1.5%，兒童的患病率為1.97%。這些數(shù)據(jù)從側(cè)面表明我國(guó)哮喘病的預(yù)防和治療存在嚴(yán)重不足。

（一）脫敏療法治療小兒哮喘有價(jià)值嗎？

脫敏療法是將不能避免的并經(jīng)皮膚試驗(yàn)或其它方法證實(shí)或懷疑的主要抗原性物質(zhì)，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進(jìn)行注射，通過(guò)反復(fù)給患者注射特異性抗原，促使體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。脫敏療法主要有皮下注射、舌下含服、霧化吸入等途徑。脫敏療法存在以下問(wèn)題：

(1)脫敏療法不能改善氣道炎癥反應(yīng)。

(2)脫敏療法的療效并不優(yōu)于長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或色甘酸鈉的療效

（3）脫敏療法會(huì)誘發(fā)哮喘，甚至造成過(guò)敏性休克。

(4)脫敏療法的變應(yīng)原(過(guò)敏原)經(jīng)人工“凈化”，與自然界的變應(yīng)原存在質(zhì)的差異，且進(jìn)入人體途徑又不同，前者通過(guò)皮下注射，后者則經(jīng)吸入途徑，自然界有些過(guò)敏原如冷空氣和油漆、煙味均不能凈化，因此有很大局限性。當(dāng)前國(guó)外應(yīng)用脫敏療法者日益減少。

(5)脫敏治療用于支氣管哮喘有一定的適用范圍，并不是所有變態(tài)反應(yīng)哮喘都需要或有可能進(jìn)行特異性脫敏治療，只適用于有變應(yīng)原誘發(fā)癥狀史、皮膚試驗(yàn)和(或)體外檢測(cè)證實(shí)有特異IgE抗體的慢性哮喘者。應(yīng)用前，首先要為變應(yīng)性哮喘患者的免疫療法選好變應(yīng)原，注意應(yīng)是誘發(fā)癥狀的變應(yīng)原，而不僅僅是皮試呈陽(yáng)性反應(yīng)者；其次，它們還是日常生活中不可缺少的變應(yīng)原，如：花粉、塵螨和某些真菌。但花粉中不主張用樹(shù)花粉，如：柳、柏、榆樹(shù)等的花粉，因?yàn)樗鼈冿h散的季節(jié)很短，免疫療法無(wú)實(shí)用價(jià)值。

(6)小兒的過(guò)敏原是多種多樣的，脫敏治療目前只能針對(duì)一種（塵螨為主），即使脫敏解決，也無(wú)法解決其他的過(guò)敏原。

(7)小兒的過(guò)敏原是可變的，在小兒的不同階段，可能會(huì)對(duì)不同的物質(zhì)過(guò)敏。

（二）哪些兒童可以用脫敏療法？

脫敏療法不是對(duì)于哪種類型的哮喘都有效。因此，在應(yīng)用過(guò)程中要注意適應(yīng)證。目前公認(rèn)的適應(yīng)證是：

(1)由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的、皮試呈陽(yáng)性和血清特異性r升高的哮喘患者。

(2)有接觸特異性變應(yīng)原(過(guò)敏原)誘發(fā)哮喘的病史。對(duì)于晚期(遲發(fā))哮喘反應(yīng)中變應(yīng)原難以明確者必要時(shí)需用可疑變應(yīng)原做誘發(fā)試驗(yàn)。

(3)適合年齡在5歲以上，在哮喘緩解期進(jìn)行，其1秒鐘用力呼氣量(FEV1需達(dá)到預(yù)計(jì)值的70%。

（三）脫敏療法在具體應(yīng)用過(guò)程中要注意什么問(wèn)題？

（1）現(xiàn)在醫(yī)院用的脫敏藥物很多，且很亂。脫敏療法應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施。選用標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量的有關(guān)過(guò)敏原的浸出液做誘發(fā)試驗(yàn)，以避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

（2）脫敏療法對(duì)多種變應(yīng)原或非變應(yīng)原引起的哮喘療效不佳。

（3）注意安全，尤其嚴(yán)重哮喘通氣障礙者，發(fā)生副作用較重。

從以上的觀點(diǎn)，我不建議孩子做脫敏治療。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長(zhǎng)期服用腎上腺素β2受體激動(dòng)藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。

健客價(jià)：￥685

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

健客價(jià)：￥102

用于粉塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的脫敏治療。

健客價(jià)：￥117

用于粉塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的脫敏治療。

健客價(jià)：￥148

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥175

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥58

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管

健客價(jià)：￥368