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兒童哮喘的治療?病例解析

2018-01-31 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:加強(qiáng)護(hù)理,注意液體補(bǔ)充;萬托林2.5mg+異丙托溴銨250μg+布地奈德霧化溶液1mg,30分鐘一次,共三次,以后改為每8小時一次,同時霧化吸入運(yùn)德素15μg每日2次;
▼病例解析
 
病例特點:患兒3個月;反復(fù)咳喘2月,再次咳嗽伴喘息3天;出生時有濕疹,其父過敏性鼻炎;查體:R45次/分,喘憋貌,雙肺可聞及中等量的喘鳴音及少許細(xì)小水泡音;實驗室檢查:ADV-IgM:弱陽性,RSV-IgM:陽性,COX-IgM:陽性;胸片:雙肺少許小斑片狀影,邊緣模糊。
 
診斷:1.喘息性支氣管肺炎(病毒感染);2.嬰兒哮喘并感染?
 
鑒別診斷:1.嬰兒細(xì)菌性肺炎;2.先天性肺和支氣管畸形或發(fā)育不良。
 
治療方案:加強(qiáng)護(hù)理,注意液體補(bǔ)充;萬托林2.5mg+異丙托溴銨250μg+布地奈德霧化溶液1mg,30分鐘一次,共三次,以后改為每8小時一次,同時霧化吸入運(yùn)德素15μg每日2次;3天后改為萬托林2.5mg+異丙托溴銨250μg+布地奈德霧化溶液1mg+運(yùn)德素15μg每日2次;口服西替利嗪0.15ml,每日2次。
 
治療經(jīng)過:霧化吸入3天后患兒咳嗽明顯好轉(zhuǎn),喘息消失;體檢:雙肺呼吸音粗,未聞及啰音;霧化5天后咳嗽消失,肺部無啰音;治療改為生理鹽水2ml+布地奈德霧化溶液1mg霧化吸入3天后出院;出院后建議生理鹽水2ml+布地奈德霧化溶液0.5mg霧化吸入14天后復(fù)診。
 
【治療】對任何危重哮喘患兒均應(yīng)爭取時間積極搶救,患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中,進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù),監(jiān)測血氣分析和通氣功能,對未作氣管插管者,慎用鎮(zhèn)靜劑。
 
一、氧療
 
所有危重哮喘患兒均存在低氧血癥,需用密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管提供高濃度濕化氧氣,以維持氧飽和度≥0.95,初始吸氧濃度以40%為宜,流量約4~5L/min。在無慢性肺部疾患者,高濃度吸氧并不會導(dǎo)致呼吸抑制。
 
二、β2受體激動劑
 
是兒童危重哮喘的首要治療藥物。首選吸入治療,使用射流式霧化裝置,如缺氧嚴(yán)重,應(yīng)使用氧氣作為驅(qū)動氣流,以保證霧化治療時的供氧,氧氣流量6~8L/min。第1小時可每20min吸入1次,以后每2~4h可重復(fù)吸入。藥物劑量:每次沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林5~10mg;亦可作連續(xù)霧化吸入。如無霧化裝置可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲霧罐吸藥,每次單劑噴藥,連用4~10噴,用藥間隔與霧化器吸入方法相同。
 
部分危重癥或無法使用吸入治療者,可能需要靜脈應(yīng)用β2受體激動劑。藥物劑量:沙丁胺醇15μg/kg靜脈注射10min以上;病情嚴(yán)重需靜脈維持滴注時劑量為1~2μg/(kg·min),最大不超過5μg/(kg·min)。靜脈應(yīng)用β2受體激動劑時容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng),使用時要嚴(yán)格掌握指征及劑量,并作必要的心電圖、血氣及電解質(zhì)等監(jiān)護(hù)。
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