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小兒哮喘的癥狀有哪些?哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關(guān)檢查

2018-01-31 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項對7251個家庭(≥1個1-5歲兒童)的電話調(diào)查顯示,在近6個月內(nèi),大多數(shù)兒童因呼吸道癥狀(67%咳嗽,78%喘息,83%呼吸困難)接受藥物治療,其中34%的兒童接受了抗生素治療2。
在全球范圍內(nèi),兒童哮喘患病率呈逐年上升趨勢。國內(nèi)調(diào)查顯示,喘息現(xiàn)患率以嬰幼兒期最高,約56%的兒童第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲1,而反復(fù)的哮喘樣癥狀發(fā)作又與兒童哮喘密切相關(guān)2。
 
目前幼兒哮喘樣發(fā)作的治療不盡如人意,也成為兒童住院的常見原因3,給兒童自身和家庭都帶來了沉重負擔(dān)。對于早期的哮喘樣癥狀,2017年GINA指南并不推薦抗生素治療3,4。但抗生素是否真無應(yīng)用價值?讓我們從最新的一些循證證據(jù)中尋找答案。
 
對于幼兒哮喘樣發(fā)作,臨床中抗生素的使用比較頻繁
 
一項對7251個家庭(≥1個1-5歲兒童)的電話調(diào)查顯示,在近6個月內(nèi),大多數(shù)兒童因呼吸道癥狀(67%咳嗽,78%喘息,83%呼吸困難)接受藥物治療,其中34%的兒童接受了抗生素治療2。
 
從病原體的角度上看,抗生素似乎可用于治療幼兒哮喘樣發(fā)作
 
一項隊列研究納入4周-3歲喘息發(fā)作嬰幼兒,探究喘息癥狀與細菌感染的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn),984例樣本檢出細菌,844例樣本檢出病毒,696例樣本細菌、病毒均有。喘息發(fā)作與細菌感染(OR2.9,95%Cl1.9-4.3,P<0.001)和病毒感染(OR2.8,95%Cl1.7-4.4,P<0.001)均相關(guān)5。因此,抗生素也許可用于治療幼兒哮喘樣發(fā)作治療。
 
哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關(guān)檢查
 
1.肺功能檢測:肺功能測定有助于確診哮喘,也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據(jù)之一。對于FEV1≥正常預(yù)計值70%的疑似哮喘患兒,可選擇支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應(yīng)性,對于FEV1<正常預(yù)計值70%的疑似哮喘患兒,選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性,支氣管激發(fā)試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性或PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1~2周)≥20%均有助于確診哮喘。
 
2.過敏狀態(tài)檢測:吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素,兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險性,并可預(yù)測持續(xù)性哮喘的發(fā)生。因此,對于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童,尤其無法配合進行肺功能檢測的學(xué)齡前兒童,均推薦進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定,以了解患者的過敏狀態(tài),協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素,有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。
 
3.氣道無創(chuàng)炎癥指標檢測:或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平等,可作為哮喘氣道炎癥指標。雖然目前尚無前瞻性研究證實這些無創(chuàng)炎癥指標在兒童哮喘診斷中的確切價值,但這些指標的監(jiān)測有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。
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