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哮喘兒童為什么要做氣道激發(fā)試驗及肺功能檢測?

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前哮喘兒童長期治療連續(xù)穩(wěn)定1年以上,通過氣道激發(fā)試驗測定氣道反應性來決定是否可以停藥,已作為一項重要的參考標準。
兒童哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥,同時并存氣道阻塞,氣道的高反應性。氣道的高反應在日常生活中就有體現(xiàn),只不過家長并不覺得這是問題。小嬰兒哭鬧、大笑、大叫后就會出現(xiàn)咳嗽和喘息,年長兒在運動、跑步、登樓后就會感覺不適、胸悶、咳嗽、喘息,活動耐力下降,這些就是哮喘導致的氣道高反應性。
 
氣道反應性指氣道對各種物理、化學、變應原或運動的反應程度。正常人氣道對上述微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應;而在同樣刺激下,某些哮喘兒童則可因氣道炎癥處于過度反應狀態(tài),表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應,引起氣道縮窄和氣道阻力增加,從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀,氣道高反應性是哮喘病的重要特征之一,是氣道存在炎癥的間接反映。哮喘兒童的氣道高反應,表現(xiàn)在很多方面,受到非特異性刺激就會出現(xiàn)不適反應,比如冷空氣、霧霾、油煙味、香水味、花粉以及天氣變化,就會出現(xiàn)過敏反應和哮喘發(fā)作。氣道反應性的測定能為支持或排除哮喘病的診斷提供有力的客觀依據(jù),并對哮喘的病情判定、療效評估等有重要幫助。
 
氣道激發(fā)試驗,就是測定氣道敏感性或反應性的程度。如果生病需要使用青霉素,青霉素皮試就是在皮膚上測定機體對藥物的過敏程度,氣道激發(fā)試驗和青霉素皮膚非常類相似,只不過改為吸入某種藥物,來測定對這種藥物的過敏程度。
 
吸入性支氣管激發(fā)試驗是臨床及實驗中采用較為普遍的方法,包括各種吸入非特異性激發(fā)物,如組織胺、乙酰甲膽堿、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水、冷空運動、過敏原等,通過刺激物的量化測量及與其相應的反應程度,還可判斷氣道高反應性的程度。
 
么情況下需要做氣道激發(fā)試驗?
 
有些哮喘兒童癥狀、體征并不典型,有時可能僅有咳嗽為惟一癥狀,而沒有明顯的氣喘病史,或是有些患兒描述的病史很可疑是哮喘,或處于緩解期者,肺功能檢查接近正常或正常。此時應該做支氣管激發(fā)試驗,對于除外或確定哮喘的診斷有重要的意義。氣道反應性測定可作為除外或確定哮喘診斷的有力依據(jù)。連續(xù)觀察有助于判斷哮喘的誘發(fā)因素、病情發(fā)展和治療的效果。
 
目前哮喘兒童長期治療連續(xù)穩(wěn)定1年以上,通過氣道激發(fā)試驗測定氣道反應性來決定是否可以停藥,已作為一項重要的參考標準。
 
什么時候做激發(fā)試驗最合適?
 
氣道反應性測定通常在哮喘緩解期進行,至少一周內(nèi)無哮喘發(fā)作,測定時無呼吸困難和哮鳴音。試驗前肺功能測定FEV1不低于預計值的70%。因為很多藥物都會干擾到激發(fā)實驗的結(jié)果,所以一般要求在做激發(fā)試驗之前,停用支氣管擴張劑12小時,停止吸入糖皮質(zhì)激素48小時,停用第一代抗組織胺類藥物24小時,第二代抗組織胺類藥物48小時,停用口服糖皮質(zhì)激素或白三烯受體調(diào)節(jié)劑(順爾寧)72小時以上。
 
做氣道激發(fā)試驗有什么風險?
 
氣道激發(fā)試驗由于是吸入藥物來測定氣道反應性,不可避免地在部分哮喘兒童中,由于氣道反應性還處于十分敏感狀態(tài),會出現(xiàn)一些不適反應。就像青霉素皮試陽性的兒童,局部皮膚有紅腫反應一樣,偶然在氣道激發(fā)試驗中,哮喘兒童會出現(xiàn)咳嗽、胸悶甚至會出現(xiàn)輕微的喘息,所以在進行氣道激發(fā)試驗中一定醫(yī)生在身旁,隨時檢查患兒的不適反應,還需要用聽診器聽診第一時間發(fā)現(xiàn)氣喘。在激發(fā)試驗結(jié)束,一定常規(guī)吸入1次支氣管擴張劑和口服3天的抗過敏藥物+支氣管擴張劑,預防可能出現(xiàn)的氣道過度反應。作為哮喘兒童的一項常規(guī)檢查,氣道激發(fā)試驗總體還是比較安全的,非創(chuàng)傷性,無嚴重的副作用,操作風險大小與青霉素皮試相似。
 
多長時間需要再次進行氣道激發(fā)試驗?
 
哮喘兒童的氣道高反應需要很長時間才能慢慢下降,1-2年,甚至更長時間。所以,如果氣道激發(fā)試驗作為停藥例行檢查,第一次結(jié)果陽性,可以在6個月之后再次進行第二次,甚至更多次檢查。
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