哮喘是發(fā)作性的痰鳴氣喘,以發(fā)作時喉中哮鳴有聲、呼吸困難為特征的病證。哮必兼喘,痰飲內(nèi)伏是哮喘之宿根,常在外感或飲食不當后引發(fā)或加重。哮喘有發(fā)作期和緩解期之分。
注意事項:本方證在臨床出現(xiàn)的概率比較高,尤其在小兒、體格體力中等或稍弱者,抗生素治療無效的久咳、外感后咳嗽遷延不愈或咳嗽變異性哮喘中容易出現(xiàn)。
常用加減:痰清稀如水者生姜換成干姜10g,再加北五味子10g;在病程發(fā)展中,有渴飲多汗或心煩或舌質(zhì)漸紅或痰質(zhì)變黏時,可加生石膏10~30g。有咽癢、兼見五官過敏或皮膚瘙癢性癥狀者加荊芥5~15g。
推薦處方:柴胡15~30g,黃芩10g,姜半夏15g,炒枳殼15~25g,生白芍或赤芍15g,制大黃或生大黃10g,桂枝10g,茯苓10g,丹皮10g,桃仁10g,生姜15g,紅棗20g。
形體證:形體壯實、膚色偏暗、肌肉堅緊,臉大而方、嘴闊唇厚、唇色暗紅,頸項粗短、肩膀?qū)捄?、胸圍膨大、肋弓角寬?/div>
上腹證:腹上部充實、腹肌緊張。胃脘區(qū)易脹飽不適、按之尤甚,劍突下按壓有抵抗和不適感,或壓痛。
心性證:多為A型性格、脾氣急躁而易怒、情緒易緊張焦慮。
病譜證:大柴胡湯體質(zhì)易患的疾病為消化系統(tǒng)的腺體、腺管感染性疾病(肝膽胰),其他內(nèi)、外分泌腺體疾病(甲狀腺、垂體、乳腺、卵巢、皮脂腺),代謝性疾病,平滑肌痙攣性病證。
桂枝茯苓丸證
桂枝茯苓丸經(jīng)典證仲景原文有“氣上沖、少腹急結(jié)、肌膚甲錯”。
臉證(“氣上沖”):面色紅、臉潮紅、臉色暗紅;面部或鼻翼皮膚毛細血管擴張、面部皮膚粗糙、痤瘡。
腹證(“少腹急結(jié)”):包括下腹部位的各種自覺不適感(如隱痛、刺痛、脹痛、小腹冰冷感或拘緊感、痛經(jīng)等)以及醫(yī)生腹診獲得的諸如小腹部位腹肌抵抗、壓痛腫塊、硬結(jié)等。
(小)腿證(“肌膚甲錯”):包括下肢膚色干燥、脫屑、瘙癢、靜脈曲張或小血管擴張浮露,或腳跟開裂,或小腿易抽筋,或膝下怕冷等。
引自《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》
葶藶大棗瀉肺湯證
方證提要:咳喘氣促、胸滿喘脹、面目水腫或周身腫脹。
推薦處方:葶藶子(包煎)10~30g,大棗20~30g。
注意事項:本方單用,病情減輕明顯即要據(jù)情轉(zhuǎn)方。本方宜飯后服用。
常用加減:本方常合方應(yīng)用。
哮喘緩解期
金匱腎氣丸證
方證提要:乏力納佳、氣短,腰痛膝軟、小便不利或尿多、夜尿頻多,消渴,少腹不仁或拘急。
推薦處方:生地黃24~30g,山藥12~15g,山萸肉12~15g,澤瀉9~12g,丹皮9~12g,茯苓9~12g,肉桂3~6g,制附片3~6g。或購買成藥。
注意事項:本方常用于以慢性咳喘為表現(xiàn)疾病的緩解期,為固本之劑,需要較長期地服用,通常采用丸劑,一般服用0.5~1年。本方適用于食欲旺盛者,腹脹、食欲不振者不宜。形體壯實,臉色暗紅而有油光,脈滑數(shù)者慎用,誤用本方可有皮疹、惡心、腹痛等不良反應(yīng)。
常用加減:腰痛、下肢水腫或有腹水者,加懷牛膝15~30g,車前子10g即牛車腎氣丸。
專家總結(jié)
哮喘為頑癥,臨床表現(xiàn)紛繁錯雜,絕不是本文一些方證所能包含的,以上方證只是一個粗線條式的哮喘基層診療常用經(jīng)方概要,診療時可以按照方證解說進行全面融匯貫通、辨證選方。
從大的方面把握,哮喘的診療分發(fā)作期和緩解期,發(fā)作期應(yīng)該注意虛實寒熱,緩解期注意體質(zhì)虧虛及其演變主次。哮喘發(fā)作期診療經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系有較大的優(yōu)勢,而在緩解期的善后調(diào)理中,醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)的時方與經(jīng)方醫(yī)學(xué)的經(jīng)方2種中醫(yī)體系常表現(xiàn)為互為補充的關(guān)系。肺氣虛、肺陰虛應(yīng)用的方劑有
生脈飲、補肺湯、百合固金湯、參蛤散,經(jīng)方常用的有竹葉石膏湯、麥門冬湯、薯蕷丸。脾氣虛、脾陰虛應(yīng)用玉屏風(fēng)散、六君子湯、補中益氣湯、小建中湯、沙參麥門冬湯。腎陰虛、腎陽虛應(yīng)用的方劑有經(jīng)方金匱腎氣丸的加減化裁,例如
六味地黃丸、七味都氣丸、麥味地黃丸、牛車腎氣丸。肺腎兩虛應(yīng)用的方劑有金水六君煎、都氣丸。中成藥有黑錫丹、參茸黑錫丹。
臨診應(yīng)詳細詢問病史,了解起病誘因、加重因素、伴發(fā)癥狀以及基礎(chǔ)疾病,防治均需重視外感受涼及內(nèi)傷情志、勞累、飲食等因素。
哮喘患者多為過敏體質(zhì),除了了解過敏史外,處方應(yīng)盡量減少蟲類藥的應(yīng)用。
發(fā)作期結(jié)合病情可以采用吸氧、霧化等輔助治療,對虛寒體質(zhì)者可采用“三伏灸”治療。
注重對患者及其家屬的健康教育:注意保暖勿受風(fēng)寒,空氣環(huán)境宜干凈清新,把握鍛煉與勞動的量,節(jié)欲少房勞,飲食勿過飽、忌食肥甘厚味及腥發(fā)物等。
哮喘食療驗方
桃姜三明治(核桃肉2片、生姜1片,將生姜放置在2片核桃肉中間成三明治狀,每天早晨嚼服)與五仁膏(核桃仁250g,黑芝麻100g,白果仁100g,桃仁100g,甜杏仁100g,混勻打粉,加水濃煎,加蜂蜜適量,煮開后文火濃縮收膏,早晚服用2匙)。前者適合哮喘易感冒者,后者適合哮喘兼便秘者,均宜長期服用。