雖然過敏性疾病和兒童哮喘發(fā)病率持續(xù)增高，并不是所有的慢性咳嗽的原因都是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘，不能忽視感染引起兒童慢性咳嗽。由于擔心抗生素的副作用，在抗感染治療時容易出現(xiàn)使用不合理，導致感染沒有充分控制，從而引起咳嗽遷延和持續(xù)。慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時間超過4周咳嗽，咳嗽為唯一癥狀，且胸部X片無異常的＂咳嗽＂。在慢性咳嗽病因中咳嗽變異性哮喘（占70％）、上氣道咳嗽綜合癥（占15%）、感染后咳嗽（占10%）和胃食道反流性咳嗽（占5％）是多見的病因。

 

　　我們兒童哮喘門診曾經(jīng)接診一名患兒，女、9歲，以咳嗽2月余就診，患兒起病咳嗽、發(fā)熱，當?shù)蒯t(yī)院給診斷“支氣管炎”口服阿莫西林1周，咳嗽加重，后診斷為“肺炎”住院治療8天，經(jīng)過加強抗感染治療咳嗽好轉，出院1天后再次開始咳嗽，給予口服羅紅霉素、清熱止咳藥物、霧化沙丁胺醇劑布地奈德1周，咳嗽減輕，之后診斷為“咳嗽變異性哮喘”口服白三烯拮抗劑、匹多莫德及清肺止咳糖漿1月咳嗽好轉。該患兒雖然咳嗽已經(jīng)好轉，但家長對長期口服白三烯拮抗劑不理解，特來我們兒童哮喘專病門診就診。追問病史既往無喘息及長期咳嗽病史，平時無流涕、噴嚏、鼻癢劑眼睛癢，濕疹（-），無食物及藥物過敏史。3歲時有急性蕁麻疹持續(xù)1月，家族中無哮喘及過敏性鼻炎病史。

 

　　分析該患兒起病有發(fā)熱、咳嗽，抗感染治療咳嗽減輕，既往無長期咳嗽病史，無個人及家族過敏病史，顯然診斷“咳嗽變異性哮喘”證據(jù)不足，更符合“感染后咳嗽”的特點?？人允菣C體自然的保護機制，其作用是排除氣道痰液，保持氣道通暢，保持通氣正常。急性咳嗽（4周以內）最常見的原因是感染所致，因此當出現(xiàn)咳嗽時首先應給予抗感染治療，只有在充分抗感染后咳嗽無好轉，才能考慮其他疾病。

 

 

　　咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者則以咳嗽為唯一臨床癥狀。

 

 

　　引起本病的原因非常復雜，除與個人因素遺傳素質、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，還與變應原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動和飲食等環(huán)境因素有關。引起兒童咳嗽變異性哮喘的兩大病因，一是先天性特異性過敏體質；二是環(huán)境影響。