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寒冬來襲:治老年哮喘,需要注意哪些問題?

2017-12-18 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在哮喘發(fā)作接近尾聲時,支氣管痙攣和氣道狹窄減輕,大量的呼吸道分泌物需要排出,主要以夜間慢性咳嗽為主。經(jīng)肺功能檢查和吸入激發(fā)試驗可確診為老年性哮喘。
  老年期是支氣管哮喘發(fā)病的第二個高峰,僅次于兒童期。廣義的老年哮喘包括所有年齡>60歲的哮喘患者;狹義的老年哮喘僅指60歲以后才發(fā)病的哮喘患者。老年哮喘的臨床特點包括癥狀不典型、基礎(chǔ)肺功能差、單純過敏性哮喘較少見、并發(fā)癥多、用藥困難和復雜,基于這些情況,在診斷和治療老年哮喘時均應(yīng)加倍注意。
 
  老年性哮喘癥狀表現(xiàn)
 
  1.胸悶和胸痛:哮喘發(fā)作時,病人可有胸悶和胸緊的感覺。如果哮喘發(fā)作較重,時間較長,可有胸痛,可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮到自發(fā)性氣胸的可能。
 
  2.喘息和呼吸困難:喘息和呼吸困難是老年人哮喘的特征性臨床表現(xiàn),在哮喘的先兆癥狀之后,出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短和呼吸困難,喘息往往發(fā)作較為突然。
 
  由于老年人哮喘是小氣道痙攣,會出現(xiàn)呼吸困難癥狀,吸氣時間短,呼氣時間長,病人感到呼氣費力,但有些哮喘病人感到吸氣和呼氣都費力。
 
  3.咳嗽、咳:咳嗽是老年人哮喘的常見癥狀,是由于氣道的炎癥和支氣管痙攣引起。作為哮喘的前兆癥狀,一般為干咳,到哮喘發(fā)作期咳嗽和咳痰反而減輕,以喘息癥狀為主。
 
  在哮喘發(fā)作接近尾聲時,支氣管痙攣和氣道狹窄減輕,大量的呼吸道分泌物需要排出,主要以夜間慢性咳嗽為主。經(jīng)肺功能檢查和吸入激發(fā)試驗可確診為老年性哮喘。
 
  藥物治療過程中應(yīng)進行肺功能的監(jiān)測
 
  WHO十分強調(diào)肺的通氣功能指標對于老年哮喘病情和療效判斷中的重要性。因為老年人感覺較為遲鈍,不能準確地反映應(yīng)用平喘藥物前、后哮喘病情的變化——而這對于進一步的藥物治療方案的確定是非常重要的。
 
  因此,應(yīng)用袖珍式峰速儀每日數(shù)次測定呼氣峰流量(PEF),并計算其晝夜變異率是及時、準確判斷哮喘病情變化和藥物療效的簡便方法,也是指導老年支氣管哮喘藥物治療的有用工具。由于老年人往往不能掌握峰速儀的讀數(shù)和計算PEF的波動變化,因此,基層醫(yī)生可教育患者家屬掌握其用法。
 
  及時、合理的家庭治療
 
  老年哮喘患者絕大多數(shù)在家發(fā)病,及時、合理的家庭藥物治療可改善預(yù)后。對于輕-中度哮喘發(fā)作,應(yīng)立即吸入短效β2受體激動劑氣霧劑,同時吸入抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑的平喘療效更好。
 
  注意藥物應(yīng)用的特殊性
 
  β2受體激動劑
 
  鑒于老年人常常并發(fā)心血管疾病(如高血壓、冠心病和心律失常)或代謝性疾病,因此應(yīng)盡量避免靜脈或肌內(nèi)注射β2受體激動劑,以避免引起或加重心律失常。即使無明確的上述疾病,必要時也只應(yīng)給予1:1000的腎上腺素0.3ml皮下注射1次,不可反復使用。
 
  另外,β2受體激動劑對病變較輕的支氣管的舒張作用比病變較重的支氣管更強,可使肺的通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)而導致動脈血氧分壓進一步降低。這一現(xiàn)象在老年哮喘患者中更為顯著。因此,需要通過脈氧儀進行血氧飽和度的動態(tài)監(jiān)測。
 
  抗膽堿藥物
 
  應(yīng)注意老年人常伴有青光眼和(或)前列腺肥大等疾病,所以要慎用。
 
  氨茶堿老年哮喘患者除了因年齡關(guān)系使茶堿代謝速度低于正常人外,其伴有減低茶堿代謝率的疾病(如心、腎功能不全,低氧和/或高碳酸血癥,肝硬化,發(fā)熱,病毒感染等)的情況較多;需同時應(yīng)用可延緩茶堿代謝藥物(如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗菌藥、西米替丁、酶抑制劑等)的情況也較多,因此應(yīng)根據(jù)患者的實際情況酌減用藥劑量(一般不>0.6g/日),以免中毒。
 
  有人報告,伴有冠心病或低氧血癥的老年人當血茶堿濃度<15mg/L時,即可出現(xiàn)異位心律(室性或房性心動過速)。也有人報告老年人用普通劑量茶堿后引起尿潴留的病例。
 
  所有有條件的醫(yī)院均應(yīng)重視老年人茶堿血藥濃度的監(jiān)測。筆者近來在院外會診中曾多次發(fā)現(xiàn)用“常規(guī)劑量”茶堿治療老年支氣管哮喘而導致茶堿過量中毒的病例。
 
  糖皮質(zhì)激素由于老年人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后更易于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、類固醇性糖尿病、白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松以及霉菌性感染等,因此,在積極控制哮喘癥狀的同時,應(yīng)避免長期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的各種并發(fā)癥,應(yīng)選擇對血糖影響較小的激素制劑(避免應(yīng)用地塞米松等)。
 
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