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老年性哮喘的治療治療的差異

2017-12-15 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對老年人哮喘的特殊性,其治療必須區(qū)別于兒童及青少年,更應(yīng)強調(diào)其個體差異,細察誘因,合理用藥。老年人呼吸功能減退,呼吸常較淺速,吸入性用藥效果常不理想
  目前研究認為,哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常,甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能,誘發(fā)或加重哮喘。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物地塞米松等,因其抗過敏作用而起平喘作用,但亦有加重哮喘癥狀的可能?;颊呖梢蛑夤苷衬ひ汛嬖诟呙魻顟B(tài),大量激素快速進入體內(nèi),而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管B受體而誘發(fā)支氣管痙攣;亦可能與高濃度激素到達支氣管,直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。因此對老年支氣管哮喘患者,應(yīng)慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利(開搏通)、依那普利等,偶可引起哮喘,一旦發(fā)生,癥狀即相當(dāng)嚴重。約半數(shù)以上的患者,哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內(nèi)出現(xiàn),常伴隨其他不良反應(yīng),如劇咳、鼻炎、血管性水腫等,需及時停藥。
 
  針對老年人哮喘的特殊性,其治療必須區(qū)別于兒童及青少年,更應(yīng)強調(diào)其個體差異,細察誘因,合理用藥。老年人呼吸功能減退,呼吸常較淺速,吸入性用藥效果常不理想,長期使用B受體激動劑,可抑制B受體的反應(yīng)性,致使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥,老年人應(yīng)用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物。
 
  治療的差異
 
  過敏性鼻炎哮喘綜合征和單純支氣管哮喘在治療和預(yù)后方面的最關(guān)鍵差異是,過敏性鼻炎哮喘綜合征如果治療得當(dāng),如通過spacer經(jīng)鼻吸入針對病因藥物可以消除上、下呼吸道的全部過敏性炎癥,即通過積極治療過敏性鼻炎即可使哮喘不再發(fā)作。而一旦將過敏性鼻炎哮喘綜合征誤診為單純支氣管哮喘,則會僅僅治療下呼吸道炎癥,疏忽了上呼吸道炎癥的控制,導(dǎo)致哮喘不僅不易有效控制,反復(fù)發(fā)作甚至導(dǎo)致肺氣腫、肺心病(慢性阻塞性肺?。┑?。
 
  目前對單純支氣管哮喘的治療往往是通過經(jīng)口吸入藥物來控制下呼吸道炎癥來控制癥狀,所以難以治愈。而一旦診斷為過敏性鼻炎哮喘綜合癥后,認識到這個病是應(yīng)該綜合征,是全身性疾病,應(yīng)該通過消除上、下呼吸道的全部過敏性炎癥,配合免疫治療、脫敏治療改善過敏性體質(zhì),并通過積極治療過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘發(fā)作,使哮喘的用藥大大減少,并可以使哮喘防患于未然之中。特別是兒童,應(yīng)該及早正確診斷,再過敏性鼻炎的早期進行干預(yù)性治療。
 
  大量研究證實,無論是過敏性鼻炎還是哮喘,還是過敏性鼻炎哮喘綜合癥,吸入糖皮質(zhì)激素(目前環(huán)索奈德是副作用最小,療效最好的吸入性激素)均是有效的藥物,關(guān)鍵是吸入的途徑、方法和藥物種類決定著哮喘治療的預(yù)后,通過spacer將藥物均勻分布于整個呼吸道使上、下呼吸道過敏性炎癥得到完全控制,配合抗IgE等免疫治療、脫敏治療改善過敏性體質(zhì)是非常關(guān)鍵的。
 
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