咳嗽性哮喘的癥狀主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用

2017-12-09 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是其一線治療，診斷CVA后就應(yīng)盡快開(kāi)始吸入激素治療。

　　主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用。

　?。?）支氣管舒張劑對(duì)于有間斷咳嗽癥狀的患者可按需使用支氣管擴(kuò)張劑，以短效β2受體激動(dòng)劑或茶堿為主。對(duì)于有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的，可以加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或者緩釋茶堿。

　?。?）吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是其一線治療，診斷CVA后就應(yīng)盡快開(kāi)始吸入激素治療。國(guó)外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能會(huì)需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對(duì)于大多數(shù)CVA患者，ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而，終止ICS治療后咳嗽可能會(huì)復(fù)發(fā)，有學(xué)者建議給予CVA患者長(zhǎng)期ICS治療以預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘及氣道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實(shí)。

　?。?）白三烯受體拮抗劑英國(guó)胸科學(xué)會(huì)推薦的CVA的治療方案包括短效β2受體激動(dòng)劑、吸入激素，以及白三烯受體拮抗劑。美國(guó)ACCP指南建議，經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可在口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個(gè)研究報(bào)道了抗白三烯受體拮抗劑治療對(duì)CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數(shù)較少。由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對(duì)氣道重塑和進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用，因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時(shí)最好同時(shí)聯(lián)合ICS治療。對(duì)ICS不能耐受或依從性差的CVA患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。

　?。?）口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情出現(xiàn)急性加重，或因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽者可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續(xù)吸入激素治療。針對(duì)CVA的常規(guī)治療后氣道炎癥監(jiān)測(cè)顯示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥持續(xù)存在的患者更容易通過(guò)升級(jí)的抗炎治療獲益。

　　病因與季節(jié)密切相關(guān)，發(fā)病頻率分布有季節(jié)性。變應(yīng)原與CVA轉(zhuǎn)歸可能存在聯(lián)系，變應(yīng)原避免對(duì)CVA的防治是必要的。此外，運(yùn)動(dòng)、空氣污染、上呼吸道感染也可誘發(fā)或加重CVA。最新研究顯示肺炎支原體感染和CVA的相關(guān)。

　　CVA的診斷依據(jù)及線索

　　CVA混雜在多種慢性咳嗽原因中，不易明確診斷。全球目前也沒(méi)有完全統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚存在爭(zhēng)議。我國(guó)目前采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEFEl問(wèn)變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13％；（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上第1～4項(xiàng)為診斷基本條件。（注：此處替換成《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年）》標(biāo)準(zhǔn)）但是，兒童CVA診斷關(guān)注的是臨床特征和診斷線索，注重的是病史和癥狀。作為CVA診斷性治療予以口服β2受體激動(dòng)劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）1～2周，也有使用透皮吸收型β2受體激動(dòng)劑（妥洛特羅），咳嗽癥狀緩解者則有助于診斷。

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