支氣管哮喘偏方變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病

2017-12-09 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肺功能檢查：FEV1占預(yù)計值47%；FEV1/FVC74.1%，支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性。痰細(xì)菌培養(yǎng)2次、真菌培養(yǎng)2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。

　　病例介紹[1]

　　男性，49歲。主訴：反復(fù)咳嗽、氣喘23年，加重2月。

　　現(xiàn)病史：患者23年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、胸悶，自服抗感染藥物或輸液治療癥狀可緩解，一直未予重視，后患者逐漸出現(xiàn)喘息，程度較輕，當(dāng)時醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘」。

　　間斷使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑吸入治療，癥狀有所改善，但病情遷延反復(fù)，2個月前無明顯誘因又出現(xiàn)咳嗽氣喘加重，伴少量白色黏痰、胸悶，活動后明顯，至醫(yī)院診斷為「支氣管哮喘急性發(fā)作」，予抗炎平喘等治療后病情并無明顯好轉(zhuǎn)。

　　查體：R24次/分，BP126/78mmHg。雙肺叩診清音，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，右肺明顯；心臟及腹部查體未見明顯異常。

　　輔助檢查：血白細(xì)胞8.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.47，血嗜酸粒細(xì)胞0.19；血清總免疫球蛋白（Ig）E定量3247U/mL。血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO265mmHg，PaCO242mmHg。真菌G試驗(yàn)32.37（正常參考值＜10）；GM試驗(yàn)0.14（正常參考值＜0.5）。胸部CT示：雙肺支氣管擴(kuò)張伴感染。

　　肺功能檢查：FEV1占預(yù)計值47%；FEV1/FVC74.1%，支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陽性。痰細(xì)菌培養(yǎng)2次、真菌培養(yǎng)2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。纖維支氣管鏡檢查鏡下未見異常，右下葉外基底段行經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB），示嗜酸性膿腫樣壞死組織。

　　診斷：變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病

　　急性發(fā)作的處理

　　對于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。高?；颊甙ǎ海?）曾經(jīng)有過氣管插管和機(jī)械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；（2）在過去1年中因?yàn)橄≡夯蚩醇痹\；（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴速效β2-受體激動劑（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑；（6）有對哮喘治療計劃不依從的歷史。

　　輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療。家庭或社區(qū)中的治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2-受體激動劑，在第1小時每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4h時2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2h時6～10噴。聯(lián)合使用β2-受體激動劑和抗膽堿能制劑能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應(yīng)較大應(yīng)謹(jǐn)慎使用。如果對吸入性β2-受體激動劑反應(yīng)良好（呼吸困難顯著緩解，PEF占預(yù)計值>80%或個人最佳值，且療效維持3～4h），通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素，必要時到醫(yī)院就診。

　　部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用速效β2-受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4h1次）。