兒童哮喘的治療要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。第三次城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，使用長(zhǎng)期控制藥物治療的患兒比例較10年前有了明顯提高，以吸入糖皮質(zhì)激素使用率為例，使用率上升0.7倍，達(dá)61.7%[1]，表明臨床醫(yī)生對(duì)于兒童哮喘的管理水平有了明顯提高。但是應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前在我國(guó)兒童哮喘的管理中，存在著治療不足和治療過(guò)度并存的現(xiàn)象，從哮喘治療的規(guī)范和藥物治療的安全性角度分析，治療過(guò)度可能是當(dāng)前我們應(yīng)該給予更多關(guān)注的臨床問(wèn)題。據(jù)不完全調(diào)查，在我國(guó)部分兒科哮喘門(mén)診接受藥物治療的哮喘患兒中，有近1/4的患兒同時(shí)接受了3種以上的聯(lián)合控制治療藥物，這與我國(guó)兒童哮喘嚴(yán)重度的實(shí)際現(xiàn)狀不相匹配，必須引起臨床醫(yī)生足夠的重視。為此在新版指南中推出了兒童哮喘治療的流程圖，該流程圖強(qiáng)調(diào)了哮喘管理中持續(xù)進(jìn)行病情評(píng)估，治療方案制定、調(diào)整和治療效應(yīng)評(píng)估的重要性，并提出了強(qiáng)化干預(yù)和預(yù)干預(yù)或間歇治療的新概念。在兒童哮喘的管理中應(yīng)該注意適時(shí)調(diào)整控制治療藥物的強(qiáng)度直至停藥，停藥后應(yīng)繼續(xù)定期隨訪觀察。

 

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)：哮喘）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解

 

 

　　哮喘的發(fā)病機(jī)制包括：目前還不完全清楚，包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。

 

　　哮喘患者的支氣管狹窄與正常人支氣管的差異，見(jiàn)圖。

 

　　疾病分期及分級(jí)

 

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

 

　　1、緩解期哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)

 

　　目前通常采用哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床治療的指導(dǎo)作用比較大，易于被醫(yī)生掌握。見(jiàn)表一

 

　　表1哮喘控制水平分級(jí)

 

　　完全控制（滿(mǎn)足以下所有條件）

 

　　部分控制（在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1~2項(xiàng)指證）

 

　　未控制

 

　　（在任何1周內(nèi)）

 

　　白天癥狀

 

　　無(wú)（或≤2次/周）

 

　　2次/周

 

　　活動(dòng)受限

 

　　無(wú)

 

　　有

 

　　夜間癥狀/憋醒

 

　　無(wú)

 

　　有

 

　　出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征

 

　　需要使用緩解藥的次數(shù)

 

　　無(wú)（或≤2次/周）

 

　　2次/周

 

　　肺功能（PEF或FEV1）

 

　　正?；?ge;正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%

 

　　<正常預(yù)計(jì)值（或本人最佳值）的80%

 

　　急性發(fā)作

 

　　無(wú)

 

　　≥每年1次

 

　　在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次

 

　　2、哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級(jí)

 

　　哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。如果患者出現(xiàn)休息時(shí)即氣短、端坐呼吸、講話(huà)單個(gè)字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)超過(guò)每分鐘30次、心率超過(guò)每分鐘120次、吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）后作用持續(xù)時(shí)間小于2小時(shí)、未吸氧時(shí)動(dòng)脈氧分壓低于60mmHg或動(dòng)脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過(guò)90%等，這些癥狀或輔助檢查指標(biāo)只要符合一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，就說(shuō)明患者病情嚴(yán)重，需高度重視，應(yīng)盡快開(kāi)始快速、有效的治療。