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哮喘，可不是咳嗽那樣用小錘錘捶胸口那么簡(jiǎn)單···

2017-12-01 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：哮喘不只是“憋氣”“喘不上氣”那么簡(jiǎn)單，陳燕文指出，它不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，一些急性發(fā)作的患者，可能會(huì)因氣道痙攣而窒息死亡，這樣的例子并不少見。
　　很多人以為哮喘只是“呼哧呼哧”，喘不上氣，卻忽視了哮喘背后身體反映的嚴(yán)重問題。尤其是冬季容易感冒的季節(jié)，咳嗽咳不停。
 
　　那么哮喘在作孽的時(shí)候，我們到底如何正確且全面認(rèn)識(shí)哮喘呢？今天安安就帶大家說說哮喘的這些事兒。
 
　　冬季感冒可誘發(fā)哮喘的加重
 
　　“其實(shí)哮喘在秋季和春季發(fā)病最為多見，因?yàn)橄饕瓦^敏有關(guān)系。人們之所以冬天愛發(fā)作哮喘，主要是因?yàn)槎煲谆几忻埃忻翱烧T發(fā)哮喘的加重。另外，部分患者冬天受冷空氣刺激也會(huì)誘發(fā)哮喘”。在近日接受采訪時(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳燕文告訴記者。
 
　　1
 
　　急性發(fā)作致命
 
　　有些哮喘不哮也不喘
 
　　據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（2016版）的數(shù)據(jù)，目前，全球哮喘患者至少有3億人，中國(guó)哮喘患者約3000萬人，且近年來哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)?？上驳氖?，隨著在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣哮喘規(guī)范化治療，近年來我國(guó)哮喘患者的控制率較前有了明顯的提高。
 
　　哮喘有哪些表現(xiàn)呢？
 
　　哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，其主要癥狀是反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理性刺激、化學(xué)性刺激，及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。還有幾種容易被漏診的哮喘也應(yīng)該引起注意：
 
　　一是咳嗽變異性哮喘，咳嗽是唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀；
 
　　二是胸悶變異性哮喘，胸悶是唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀；
 
　　三是隱匿性哮喘，無反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長(zhǎng)期存在氣道反應(yīng)性增高。
 
　　哮喘有哪些階段呢？
 
　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。
 
　　哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加重。
 
　　慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。
 
　　臨床緩解期是指患者經(jīng)治療或未治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。
 
　　哮喘不只是“憋氣”“喘不上氣”那么簡(jiǎn)單，陳燕文指出，它不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，一些急性發(fā)作的患者，可能會(huì)因氣道痙攣而窒息死亡，這樣的例子并不少見。
 
　　值得提出的還有妊娠期哮喘，其危害也很大，未控制的妊娠哮喘會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇或妊高征，還可增加圍產(chǎn)期死亡率、早產(chǎn)率和低體重兒的發(fā)生率。因此哮喘的預(yù)防和治療非常重要。哮喘防治最好找到變應(yīng)原，少或不接觸變應(yīng)原。
 
　　2
 
　　治標(biāo)+治本
 
　　哮喘藥物總動(dòng)員
 
　　藥物治療在哮喘的防治上有重要地位，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師胡艷介紹說：
 
　　哮喘的治療藥物有兩大類：
 
　　一是控制類藥物，又叫抗炎藥物。
 
　　該類藥物通過抑制氣道炎癥來預(yù)防哮喘發(fā)作，也是“治本”的藥物。這類藥物中最重要的是吸入糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、氟替卡松等。此外，孟魯司特鈉、緩釋茶堿也可以作為控制類藥物，但作用不如吸入糖皮質(zhì)激素強(qiáng)?？刂祁愃幬镄枰颊呙咳瘴牖蚩诜瑹o論是否有癥狀均要使用。這樣才能最大限度地抑制氣道炎癥，防止哮喘發(fā)作。
 
　　對(duì)于糖皮質(zhì)激素人們總會(huì)擔(dān)心其不良反應(yīng)，胡艷指出，吸入的糖皮質(zhì)激素，以微克為單位，如果倒出來看，就像一點(diǎn)兒面包渣兒那么多。而且，吸入后大部分停留在呼吸道，吸收入血的微乎其微，因此不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)。這類藥物最常見的不良反應(yīng)是由于部分藥物會(huì)停留在口咽部，從而出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛等。因此吸入含激素的藥物后一定要認(rèn)真漱口，清除口咽部的殘留。
 
　　茶堿是二線的控制性藥物，陳燕文說，如果患者因?yàn)槟承┮蛩匦枰褂玫臅r(shí)候，要對(duì)其不良反應(yīng)比如肝腎毒性等進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)。
 
　　另一類藥物是緩解藥或叫急救藥，可以把它看作是“治標(biāo)”的藥。
 
　　此類藥可以快速擴(kuò)張支氣管，如沙丁胺醇、異丙托溴銨、福莫特羅等。當(dāng)患者出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時(shí)，這類藥物是患者到達(dá)醫(yī)院前最重要的自救藥物，所以應(yīng)該隨身攜帶，經(jīng)常檢查是否可用。緩解藥物主要是快速起效的β2受體激動(dòng)劑，吸入量比較大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心慌、肌肉震顫等不良反應(yīng)。
 
　　胡艷介紹說，還有一些藥物將吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑制成聯(lián)合制劑，比單用其中一種成分更有效。常用的藥物有沙美特羅/氟替卡松和布地奈德/福莫特羅。沙美特羅/氟替卡松屬于控制類藥物，由于吸入后起效比較慢，不能在急救時(shí)使用。布地奈德/福莫特羅同時(shí)含有激素和快速起效的支氣管擴(kuò)張劑，因此既可以作為控制類藥物，也可以作為急救藥物使用。
 
　　在急性發(fā)作期，一些患者的癥狀會(huì)很嚴(yán)重，甚至?xí)驗(yàn)橄舷⒍?，陳燕文指出，必要時(shí)需要口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素。
 
　　3
 
　　打好持久戰(zhàn)
 
　　切忌總是臨時(shí)抱佛腳
 
　　哮喘如何長(zhǎng)期規(guī)范用藥呢？
 
　　陳燕文指出，規(guī)范治療不僅可以預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，即使因某種誘因出現(xiàn)了急性發(fā)作，也可使癥狀相對(duì)輕一些。
 
　　胡艷也強(qiáng)調(diào)，哮喘是一種慢性氣道疾病，目前的治療只能控制，不能治愈，患者需要做好“打持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。但是只要能夠堅(jiān)持規(guī)律使用抗炎藥物，絕大多數(shù)的哮喘可以實(shí)現(xiàn)良好控制，患者可以享受完全正常的生活。
 
　　誤區(qū)：平時(shí)不用控制類藥；
 
　　有些患者平時(shí)不用控制類藥，只在發(fā)作時(shí)用緩解類藥緩解癥狀，甚至有些人把緩解用藥當(dāng)作長(zhǎng)期用藥，陳燕文提醒，這是不對(duì)的。
 
　　胡艷也解釋說，人體的β2受體長(zhǎng)期受刺激后，數(shù)量會(huì)減少，β2受體激動(dòng)劑藥效就會(huì)變差。如果吸得比較頻繁，就會(huì)出現(xiàn)越用越不管用的現(xiàn)象。一般每日吸入劑量不超過8噴。胡艷指出，過多吸入β2受體激動(dòng)劑，不僅不能控制好哮喘，還會(huì)增加心臟意外、甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
 
　　在很多患者中減藥和停藥還存在一些不規(guī)范的地方，沒癥狀了就停藥了。
 
　　陳燕文和胡艷均指出：
 
　　1.癥狀控制后穩(wěn)定三個(gè)月；
 
　　一般情況下，癥狀控制后穩(wěn)定3個(gè)月，才考慮減量用藥；
 
　　2.之后每3個(gè)月在進(jìn)行一次評(píng)估；
 
　　之后每3個(gè)月再進(jìn)行一次評(píng)估，醫(yī)生會(huì)根據(jù)控制程度調(diào)整抗炎藥物的劑量，目標(biāo)是用最低劑量的藥物控制哮喘不發(fā)作。
 
　　而不規(guī)范停藥可能使病情短時(shí)間內(nèi)加重。還有的患者認(rèn)為控制用藥物太貴，但是如果不規(guī)范用藥，等到急性加重時(shí)再去治療，代價(jià)更大。
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