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經(jīng)典培訓(xùn)教材:支氣管哮喘常用藥物分析表及聯(lián)合用藥方案

2017-11-29 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在藥店疾病譜的適應(yīng)證方面,藥店的條件是完全可以與三級甲等醫(yī)院的用藥條件媲美,因此,最后比拼的并不是“專業(yè)水準(zhǔn)”,而是對服務(wù)對象的“用心關(guān)懷”。
  支氣管哮喘長期規(guī)范化治療,需要醫(yī)患之間的密切配合。
 
  除了很少比例需要住院治療者外,與醫(yī)院門診治療環(huán)境相比較,藥店在完善、全面的藥學(xué)服務(wù)方面,有著更好地與購藥者溝通、關(guān)懷、指導(dǎo)服務(wù)的條件,以及有更加多樣化抗哮喘藥物(西藥、中成藥、方劑)個體化遴選的優(yōu)勢。
 
  在加強全面的藥學(xué)服務(wù)和品類管理的基礎(chǔ)上,對哮喘病況的長期跟蹤、調(diào)整用藥方案,也是關(guān)懷患者、加強購藥者與藥店客情關(guān)系的案例和服務(wù)手段。
 
  在藥店疾病譜的適應(yīng)證方面,藥店的條件是完全可以與三級甲等醫(yī)院的用藥條件媲美,因此,最后比拼的并不是“專業(yè)水準(zhǔn)”,而是對服務(wù)對象的“用心關(guān)懷”。
 
  治療目標(biāo)
 
  經(jīng)過長期規(guī)范化治療,使得哮喘癥狀得到控制,減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作;
 
  長期使用最小量或不用藥物能使患者活動不受限,并能與正常人一樣生活、工作。
 
  治療原則
 
 ?、倏刂葡毙园l(fā)作的癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、減少藥物使用,維護(hù)體力活動能力,防止發(fā)生不可逆氣流受阻、降低死亡率;
 
 ?、谙委煈?yīng)以患者的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ),并根據(jù)病情控制變化增減(升級或降級)的階梯治療原則選擇治療藥物;
 
 ?、墼谥委熯^程中應(yīng)注意對基礎(chǔ)疾?。ㄌ貏e是呼吸系統(tǒng)合并感染)的控制與綜合治療措施。
 
  藥店治療適應(yīng)證
 
  對于藥店疾病譜而言,經(jīng)醫(yī)院診斷和治療,對非急性發(fā)作期控制或基本控制后對于輕度、中度的急性發(fā)作的用藥,是比較安全、有效的購藥適應(yīng)癥;
 
  對于嚴(yán)重或未控制的哮喘,或合并有基礎(chǔ)疾?。ㄌ貏e是有繼發(fā)感染)時,建議去醫(yī)院診治為妥。
 
  1、支氣管哮喘常用藥物(如下表)
 
  治療原則適用指征藥物分類首選藥物備選藥物
 
  緩解哮喘發(fā)作(支氣管舒張藥)哮喘急性發(fā)作期β2腎上腺素受體激動劑(β2激動劑,氣霧劑外包裝為藍(lán)色)是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物,用藥方法首選吸入法(定量氣霧吸入,干粉吸入)腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素等,因心血管副作用多已被逐漸少用
 
  ①短效β2激動劑(作用4~6小時)沙丁胺醇特布他林、非諾特羅
 
 ?、陂L效β2激動劑(作用10~12小時應(yīng)與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用)福莫特羅沙美特羅、丙卡特羅
 
  防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘③緩解型及控制性制劑(維持時間更長)
 
  夜間哮喘及多者抗膽堿藥(與β2激動劑有協(xié)同作用、氣霧劑外包裝為綠色)①吸入型異丙托溴胺(維持4~6小時)
 
  ②選擇性M受體拮抗劑泰烏托品(作用持續(xù)24小時
 
  與糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用茶堿類①氨茶堿和控(緩)釋茶堿(后者平喘作用維持12~24小時,可用于控制夜間哮喘,口服用于輕~中度哮喘。發(fā)熱。妊娠、小兒、老年、肝心腎功能障礙及甲亢慎用合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物時應(yīng)減少用藥量
 
  控制或預(yù)防哮喘發(fā)作(抗炎藥,治療哮喘的氣道炎癥)可與長效β2激動劑、控釋茶堿或白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素(氣霧劑外包裝為褐石色)①吸入治療劑倍氯米松布地奈德、氟替卡松(兩者作用更持久,需規(guī)律吸入一周以上生效
 
  用于吸入劑無效或需要短期加強者②口服劑潑尼松(癥狀緩解后逐漸減量至≦10mg/日,在清晨8點時服用)潑尼松龍
 
  作為輕度哮喘的控制白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯斯特扎魯斯特
 
  其他藥物酮替芬H:受體拮抗劑阿司咪唑曲尼斯特、氯雷他定
 
  2、支氣管哮喘綜合(關(guān)聯(lián))治療(如下表)
 
  治療原則適用指征藥物分類首選藥物備選藥物
 
  一般治療哮喘確診者①戒煙戒酒;②規(guī)避可能的促激發(fā)因素、避免發(fā)作
 
  支持治療哮喘發(fā)作期①避免緊張,多飲水②補充維生素維生素類復(fù)合維生素B、維生素C多種復(fù)合維生素制劑
 
  對癥治療①咳嗽、咳痰祛痰藥溴已新氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦
 
  ②缺氧氧療氧立得其他氧氣治療(氧氣袋、氧氣瓶)
 
  合并癥治療①呼吸系細(xì)菌性感染抗生素治療(積極、及時、足量)口服青霉素頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類
 
  ②基礎(chǔ)疾病積極治療控制基礎(chǔ)疾病
 
 ?、鄄l(fā)癥盡早診斷與積極治療
 
 ?、苤匕Y哮喘住院治療
 
  3、哮喘急性發(fā)作期的治療(如下表)
 
  嚴(yán)重程度分級綜合治療
 
  輕度①每日定時吸入常規(guī)量糖皮質(zhì)激素(每日吸入次數(shù)不應(yīng)多于3~4次);
 
 ?、诔霈F(xiàn)癥狀時(間斷)吸入短效β2激動劑;
 
  ③效果不佳時加口服β2激動劑控釋片或小量茶堿控釋片,或加用異丙托溴銨氣霧劑。
 
  中度①每日定時吸入(較輕度治療時)加倍的糖皮質(zhì)激素劑量;
 
 ?、谝?guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2激動劑:
 
 ?、奂佑每诜兹┺卓箘?。
 
  重度①每日定時吸入(由醫(yī)師決定劑量)或合并抗膽堿藥糖皮質(zhì)激素劑量;
 
  ②靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(加用口服白三烯拮抗劑),待病情控制和緩解后改為口服給藥;
 
 ?、劢o予氧氣治療,注意水電解質(zhì)平衡,糾正酸堿平衡。
 
  急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解起到阻塞,預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥;一般根據(jù)病情的分度(如下表)進(jìn)行綜合性治療(包括氧療和補充水分)。
 
  4、哮喘非急性發(fā)作期的階梯式分級治療
 
  第1級治療第2級治療第3級治療第4級治療第5級治療
 
  常規(guī)治療起點嚴(yán)重哮喘治療起點
 
  按需使用速效β2激動劑*
 
  控制哮喘的可選藥選擇1種藥物選擇1種藥物增加1種以上藥物增加1種或2種
 
  低劑量吸入糖皮質(zhì)激素低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑中等或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素+長效受體激動劑口服最低劑量糖皮質(zhì)激素
 
  白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑中等或高劑量吸入糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑抗lgE治療
 
  低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+白三烯受體拮抗劑或合成抑制劑緩解茶堿
 
  低劑量吸入糖皮質(zhì)激素+緩解茶堿
 
  其他緩解遴選藥物①吸入型抗膽堿藥;②短效或長效口服β2激動劑;③短效茶堿
 
  用藥原則
 
 ?、賯€體化用藥;
 
 ?、谧钚×?、最簡單的聯(lián)合用藥;
 
 ?、圻_(dá)到副作用最小、最佳控制癥狀。
 
  療程控制
 
 ?、俑鶕?jù)臨床評估哮喘的控制水平,來調(diào)整治療級別,逐步升級直至達(dá)到控制哮喘為止;
 
 ?、谙刂疲壕S持3個月后,治療方案可以降級;
 
 ?、垡话銘?yīng)在2周至1個月進(jìn)行一次評估,通過常規(guī)跟蹤(“哮喘日記”)及階段性地減少劑量(或配合中成藥治療)來尋求最小控制劑量。
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