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經驗分享|兒童哮喘控制不良的原因是什么?

2017-11-28 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn),如支氣管擴張、支氣管內膜結核、彌漫性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等。
  在我們兒童哮喘專病門診,有一些孩子經過長期規(guī)范治療,且吸入藥物已經使用了較大劑量,經過規(guī)范和足療程吸入ICS治療仍有一些患兒控制不佳,應注意以下問題。
 
  l、確定兒童哮喘診斷是否正確
 
  許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn),如支氣管擴張、支氣管內膜結核、彌漫性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等。結核感染和異物在兒童中是重要的原因。肺部結核感染屬于常見病和多發(fā)病,支氣管內膜結核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆,潛伏結核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。另外支氣管異物也是一個原因,我們曾經收治一名6歲的患兒,在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年,一直控制不佳,后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張,行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此,如果“哮喘”患兒吸入治療后癥狀改善不明顯,雖然胸部X片正常,也應行胸部CT、PPD試驗,必要時行纖維支氣管鏡檢查。
 
  2、兒童哮喘合并感染或其他伴隨疾病
 
  哮喘合并細菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因,由于致病細菌毒力不強,臨床無發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀,容易被忽視,沒有足量、足療程抗感染治療,形成“慢性細支氣感染”導致哮喘治療不佳。哮喘患兒因小氣道痙攣狹窄,造成液阻塞引起肺不張或通氣不良,感染難以控制。肺部變態(tài)反應性疾病也是一個重要的原因,我們曾經治療一名患兒其血清總IgE達3600IU/L,哮喘控制較為困難。還有如變應性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時存在,單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。
 
  3、兒童難治性哮喘
 
  關于“難治性哮喘”為成人哮喘的問題,兒童并沒有這一診斷,由于兒童處于生長發(fā)育階段,其哮喘變化更多,有時候會隨著年齡的改變而出現(xiàn)“戲劇性”的結果。經過相關檢查除外了其他引起喘息的疾病,確立了哮喘的診斷,而規(guī)范吸入ICS等仍然效果不佳,則應考慮難治性哮喘。
 
  4、存在哮喘反復加重的因素
 
  過敏原接觸是哮喘反復發(fā)作的重要原因,如接觸塵螨、貓、蟑螂等過敏原。過敏性鼻炎、鼻竇炎未有效治療也是哮喘加重的一個原因。精神緊張和情緒因素對年長兒也是一個原因。例如我們曾診治的年齡較大的患兒在學校突然出現(xiàn)胸悶、氣短似“哮喘發(fā)作”,但急診來我們哮喘門診檢查并未發(fā)現(xiàn)問題。胃食管反流病(GERD)需要注意的因素,與控制良好的哮喘病患兒相比,哮喘控制不佳者可能有胃食管反流病問題存在。
 
  總之,兒童哮喘控制不良,應仔細詢問病史并給予相應的輔助檢查,通過分析找出原因并給予針對性的治療才能到達良好的控制水平。
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