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支氣管哮喘吃什么藥恰當運用試驗性治療

2017-11-21 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床經(jīng)常會遇到一些因情緒波動而發(fā)作的患者,這樣的哮喘當屬肝氣乘肺。針對這種肝陽妄動,我最喜用大劑量白芍來柔肝斂陽,并少佐柴胡以調(diào)肝,使木不撞金。
  辨治思路
 
  支氣管哮喘發(fā)作時,最易見效的治療方法是祛風解痙、通氣道以及抗過敏。具備這種功效的藥有全蝎、蜈蚣、白僵蠶、蟬衣、地龍等。這些藥都走肝經(jīng),善緩急而舒緩支氣管痙攣,并能抗過敏。且都屬蟲類,力大效宏,頗適合救急,臨證可根據(jù)病情需要而選加。
 
  因感寒而發(fā)作的多為冷哮,一般過敏型多屬于此,麻黃針對此證效果不錯,此藥為治喘要藥,長于解表散寒,開宣肺氣。藥理學表明,它能松弛支氣管平滑肌,對處于痙攣狀態(tài)時效果更為明顯。據(jù)觀察,臨床遇到的熱哮患者多半與病毒或細菌感染有關(guān),多屬感染型。也可與過敏型共存,而成混合型哮喘。常見于陽旺體質(zhì)或中老年人,長期抑郁寡歡而郁滯化熱熏肺的也有之。治療這種證型除辨證施以宣肺清熱、化定哮法之外,我喜歡加一些像苦參、魚腥草、敗醬草等具抗菌、抗病毒功效之屬。另外,熱哮患者之痰多為燥痰,黏滯而不易被咯出,故化痰之品不宜選半夏、陳皮等溫燥之品,以免其質(zhì)更濃,更膠結(jié)難祛。化此痰,我推薦膽南星,它除清化熱痰效果顯著之外,解痙攣效果也十分明顯,用于此證,恰中病機,效果也甚為理想。
 
  臨床經(jīng)常會遇到一些因情緒波動而發(fā)作的患者,這樣的哮喘當屬肝氣乘肺。針對這種肝陽妄動,我最喜用大劑量白芍來柔肝斂陽,并少佐柴胡以調(diào)肝,使木不撞金。其實白芍也具有較好的解痙攣作用,有不少醫(yī)家都喜歡用它配甘草來緩急,治療各種因痙攣引起的疼痛癥。此病緩解期,可據(jù)脈證或補肺脾,或補肺腎。
 
  肺布津,合皮毛,脾運濕,生血氣。若肺脾不足,則易生痰阻滯氣道,且衛(wèi)表虛而易感外邪。西醫(yī)認為此病為氣道慢性炎癥,具高反應性,對變應原、致敏物及非特異性刺激因素敏感。這與中醫(yī)理論不謀而合。事實上,補脾益肺強衛(wèi)表恰能提高抵抗力,糾正易感狀態(tài),從而達到預防復發(fā)的目的。這類藥有人參、黃芪、白術(shù)等。這種治療方法也通用于其他過敏性疾病,如過敏性鼻炎、蕁麻疹等。
 
  對久病及腎或年老體弱見腎虛者,治當調(diào)補肺腎。肺主氣,腎為根,一出一納,司呼吸。當肺腎虛損,則上不布津易凝滯為痰,下不納氣易短氣而喘。補腎可以增益元氣,使元氣振奮,體力增加,從而達到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,控制發(fā)作的目的,并能促進疾病向愈。補肺腎之品,蛤蚧效果較好。它能補肺氣,益腎精,定喘止咳,為納氣平喘要藥。現(xiàn)代研究,其提取物有雄激素樣作用,能增強免疫,解痙平喘,還能抗炎。補腎之法我多以陰陽雙補為主,取其陰陽互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山藥、肉桂、淫羊藿等。緩解期一般需要長期服藥,最好打成散劑以方便久服。
 
  試驗性治療是對臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調(diào)節(jié)劑)治療,觀察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無效,則哮喘的診斷需要重新審定。
 
  恰當運用試驗性治療
 
  臨床上能引起小兒喘息或長期咳嗽的疾病較多,在診斷兒童哮喘時必須除外其他疾病的可能。對于出生后1~2個月就出現(xiàn)喘息的患兒,應首先除外有無氣道發(fā)育異常等,而不能首先考慮哮喘;反之,如果3歲前既往健康小兒出現(xiàn)喘息(除外氣道異物),則應首先考慮哮喘,然后再考慮其他疾病。嬰幼兒的急性喘息(第1次)常見于急性毛細支氣管炎、哮喘首次發(fā)作、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過敏癥(如食物過敏等)等;反復喘息常見于哮喘、咽/氣管軟化、慢性肺疾?。ㄐ律鷥浩诤粑到y(tǒng)疾病后)、先天異常造成的氣道狹窄(如血管環(huán)等)、異物吸入、胃食管反流、閉塞性細支氣管炎、肺結(jié)核、原發(fā)性纖毛運動障礙、囊性纖維化等。6~11歲兒童哮喘應與慢性上呼吸道咳嗽綜合征、異物吸入、支氣管擴張、原發(fā)性纖毛不動障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化等相鑒別。
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