過敏性哮喘咋治？

 

　　1.脫敏：世界衛(wèi)生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療支氣管哮喘的根本性治療方法”。協(xié)和醫(yī)院的免疫科非常牛，可以去看看，脫敏治療。當然先要知道過敏原！

 

　　2.避開過敏原在沒有脫敏之前，一定要脫離過敏原，這是哮喘發(fā)生時的最重要一步，再噴霧解除支氣管痙攣狀態(tài)。

 

　　3.吸氧這是立刻改善缺氧狀態(tài)的最重要一步。

 

　　4.急診就診，解痙吸氧改善呼吸狀態(tài)。嚴重時需要氣管插管。

 

　　抗IgE治療過敏性哮喘的臨床研究

 

　　抗lgE治療主要適用于血清總IgE高的過敏性哮喘患者，然而國內(nèi)外指南對其具體適用人群的認識存在差異。2011年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組提出其適用人群為血清IgE明顯增加的重度哮喘患者[11]；2015全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦適用人群為聯(lián)用大劑量ICS和其他各種哮喘治療藥物仍未有效控制癥狀的患者(成人哮喘第5級)[12]；而2014歐洲呼吸學會(ERS)/美國胸科學會(ATS)則認為嚴重過敏性哮喘的成人或兒童均可建議進行奧馬珠單抗試驗性治療[13]。大量國際多中心臨床研究結(jié)果也均表明，對成人和兒童的嚴重過敏性哮喘治療，奧馬珠單抗均具有較好療效，不僅降低了哮喘急性發(fā)作率、急診率和住院率，還可長期改善肺功能并控制哮喘癥狀。

 

　　1．降低哮喘急性發(fā)作：

 

　　哮喘急性發(fā)作指喘息、氣短、胸部緊迫感等癥狀突然出現(xiàn)和(或)進行性加劇，因此急性發(fā)作需盡快判定氣流受限程度及早予以治療。一項為期2年的奧馬珠單抗療效觀察性研究(eXpeRience)發(fā)現(xiàn)，925例非控制持續(xù)過敏性哮喘患者，經(jīng)奧馬珠單抗治療后，其急性發(fā)作率顯著下降，治療第24個月未出現(xiàn)急性發(fā)作的患者達到89.9%[14]。Busse等[15]指出這一作用效果可持續(xù)至停藥后，并證實停藥1年內(nèi)無嚴重急性發(fā)作的患者比例約占50%。對于6～18歲過敏性哮喘患者，奧馬珠單抗治療60周，不僅能顯著降低患兒哮喘發(fā)作次數(shù)而且其哮喘季節(jié)性發(fā)作高峰也可被消除[16，17，18]。

 

　　2．改善肺功能及哮喘癥狀控制：

 

　　奧馬珠單抗能有效改善過敏性哮喘患者的肺功能并控制哮喘癥狀。一項多中心前瞻性研究結(jié)果顯示，未控制的嚴重過敏性哮喘患者，給予奧馬珠單抗治療后，F(xiàn)EV1較治療前提高13.7%(P<0.0001)、急性發(fā)作率降低74.9%、哮喘控制問卷(ACQ)評分降低43.7%[19]；西班牙的一項多中心、回顧性研究結(jié)果也證實了奧馬珠單抗的上述療效，患者治療5個月，與治療前比較，治療后肺功能顯著改善(FEV1分別為62.7%和70.8%)，口服糖皮質(zhì)激素使用率也顯著降低(分別為47.7%和14.0%)[20]。對于6～18歲嚴重過敏性哮喘患者，奧馬珠單抗治療后1年其癥狀控制良好[18]，而Storms等[21]指出奧馬珠單抗的治療效果可持續(xù)至給藥結(jié)束后第6年。

 

　　3．減少糖皮質(zhì)激素用量：

 

　　長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療會給患者及其家庭會帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔，降低激素類藥物的使用量甚至停用，對于哮喘患者的管理至關(guān)重要。Chen等[22]研究發(fā)現(xiàn)，7867例中、重度過敏性哮喘患者給予奧馬珠單抗治療2年內(nèi)，ICS、LABA、LTM的使用劑量降低50%；eXpeRience研究也顯示，哮喘患者對糖皮質(zhì)激素的需求率呈明顯下降趨勢(治療第16周、第8、12、18、24個月，需求率分別為28.6%、22.1%、17.2%、16.1%、15.2%和14.2%)[23]。德、法的一項研究證實，30.1%的重度過敏性哮喘患者經(jīng)奧馬珠單抗治療后(治療周期>16周)，可停止使用糖皮質(zhì)激素[24]。對于持續(xù)使用潑尼松龍的重癥哮喘兒童，每2周或每個月皮下注射奧馬珠單抗，潑尼松龍劑量可由20mg降低至5mg(P<0.0001)，與此同時，患兒的生命質(zhì)量及肺功能也均得到提高[25]。