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支氣管哮喘的治療注意兒童哮喘特征

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖皮質(zhì)激素目前依然是治療ABPA的主要藥物;抗真菌治療,主要藥物有伊曲康唑、伏立康唑等;抗IgE單克隆抗體治療目前效果尚不確切。
  治療和預(yù)后
 
  臨床上目前對(duì)ABPA采用的治療方法主要包括:
 
  1.避免變應(yīng)原。
 
  2.藥物治療:
 
  糖皮質(zhì)激素目前依然是治療ABPA的主要藥物;抗真菌治療,主要藥物有伊曲康唑、伏立康唑等;抗IgE單克隆抗體治療目前效果尚不確切。
 
  口服糖皮質(zhì)激素是目前治療ABPA的基本措施,早期診斷,早期予糖皮質(zhì)激素治療,可防止大部分ABPA患者肺部病變發(fā)展至不可逆的終末階段。ABPA發(fā)生與氣道內(nèi)真菌持續(xù)存在有關(guān),糖皮質(zhì)激素治療同時(shí)加用抗真菌藥物可清除氣道內(nèi)真菌,減輕炎癥反應(yīng),降低糖皮質(zhì)激素用量,降低血清總IgE水平及改善肺功能,長(zhǎng)期預(yù)后良好[7]。
 
  01詳細(xì)詢問病史,注意兒童哮喘特征
 
  “早發(fā)的暫時(shí)性喘息”,日后并未發(fā)展成哮喘;由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現(xiàn),是暫時(shí)性喘息還是哮喘尚需日后觀察,這無(wú)疑給早期診斷帶來(lái)了困難;(3)對(duì)哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查,如肺功能測(cè)定、氣道激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮測(cè)定、誘導(dǎo)液分析等,在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細(xì)診斷思路如下。
 
  喘息兒童如具有以下臨床表現(xiàn)時(shí)高度提示哮喘的可能性:(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息;(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽;(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;(5)抗哮喘治療有效,但停藥后又復(fù)發(fā)。
 
  02注意不典型體征
 
  典型的哮喘發(fā)作時(shí),體征是“雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)”。查體時(shí)雙肺聞及確切的哮鳴音,往往是醫(yī)生懷疑哮喘的最初線索,有此體征的提示并通過詳細(xì)詢問患兒的既往發(fā)作史、誘發(fā)因素、個(gè)人過敏史及家族史等,依據(jù)兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)則不難診斷。但是有些哮喘患兒來(lái)診時(shí),哮鳴音聽不到或不確切,而家長(zhǎng)也沒有主動(dòng)提供既往喘息的病史,這類哮喘患兒極易被漏診或誤診。重癥哮喘時(shí)由于肺內(nèi)通氣不足,哮鳴音可減弱或消失;有些輕度哮喘患兒,其肺內(nèi)哮鳴音變化較快,可突然出現(xiàn)也可突然消失,該類患兒往往在就診前有哮鳴音,但就診時(shí)哮鳴音可能已經(jīng)消失;有些較小嬰幼兒的肺內(nèi)哮鳴音容易受痰鳴音、干鳴音或水泡音等影響而被掩蓋,查體時(shí)未能聞及,因此給該類患兒的早期正確診斷帶來(lái)困難。輕度或初發(fā)的哮喘患兒,由于病情較輕或家長(zhǎng)忽視,就診時(shí)家長(zhǎng)往往不能主動(dòng)提供“喘息”的病史,如果醫(yī)生不注意詢問,特別是在就診時(shí)肺內(nèi)未聞及哮鳴音的情況下容易漏診。臨床醫(yī)生應(yīng)注意全面詢問病史,對(duì)病史中疑似哮喘的患兒,要認(rèn)真檢查肺部體征,如果當(dāng)時(shí)未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。當(dāng)肺部體征與胸部X線檢查不相符時(shí),應(yīng)注意除外哮喘。哮喘時(shí)胸部X線檢查常顯示雙肺透過度增強(qiáng)、氣腫等改變,肺肝界下移。
 
  03注意鑒別診斷
 
  試驗(yàn)性治療是對(duì)臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調(diào)節(jié)劑)治療,觀察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗(yàn)性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無(wú)效,則哮喘的診斷需要重新審定。
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