支氣管哮喘的中醫(yī)治療!

2017-11-02 來源：好大夫在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中醫(yī)病因：本病的主要病因是痰飲內(nèi)伏，平時可不發(fā)病，遇某種因素致使痰飲搏擊于氣道而發(fā)病。致病因素比較復(fù)雜，凡外感風(fēng)寒暑熱，未能及時表散，邪阻于肺，氣不布津，聚液成痰。

　　支氣管哮喘簡稱哮喘，為常見的發(fā)作性、肺部過敏性疾病。發(fā)作一般有季節(jié)性。大多在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上由變應(yīng)原或其他因素引起不同程度的支氣管痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多及粘膜纖毛功能障礙等變化。

　　西醫(yī)病因：1．過敏因素（外源性哮喘）：有過敏性體質(zhì)的患者在吸入過敏性抗原微?；虬l(fā)生感染時，均可引起發(fā)病。致敏原主要是吸入花粉、屋塵、螨、動物毛屑、工業(yè)粉塵、真菌孢子；進(jìn)食魚、蟹、蝦，或接觸工業(yè)染料等，亦可導(dǎo)致過敏。免疫學(xué)的研究表明吸入的過敏抗原，可產(chǎn)生多量的特異性抗體IgE（免疫球蛋白E），附著在支氣管粘膜的肥大細(xì)胞及血液嗜堿粒細(xì)胞上。若患者再次接觸同一抗原，抗原即與附著在肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，發(fā)生過敏反應(yīng)，釋放出多種生物活性物質(zhì)（如組織胺，5-羥色胺、慢反應(yīng)素、緩激肽等），使支氣管粘膜充血、水腫，平滑肌痙攣與腺體分泌增加，細(xì)支氣管管腔狹窄，肺通氣不暢而發(fā)困難，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。2．感染因素（內(nèi)源性哮喘）：由病毒或細(xì)菌，尤其是病毒性呼吸道感染，逐漸形成和激發(fā)哮喘極為常見。致敏原來自體內(nèi)，為細(xì)菌或病毒的代謝產(chǎn)物，故與鼻、咽、扁桃體、肺或其他感染病灶未及時清除有密切關(guān)系。但目前由感染而激發(fā)或形成哮喘的機(jī)理尚不十分清楚。本病除接觸過敏原，呼吸道感染等誘發(fā)因素外，每常與氣候驟變寒冷以及精神因素有關(guān)。經(jīng)神因素的性質(zhì)和作用途徑是復(fù)雜的，可能是大腦皮質(zhì)作用于丘腦，使丘腦功能改變而導(dǎo)致迷走神經(jīng)的過度興奮，分泌乙酰膽堿，從而增加了支氣管平滑肌的張力。3。遺傳因素：哮喘患者常有家族性和遺傳性。上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院1984年曾對200例哮喘患兒做過抽樣調(diào)查，約50％有家族史。

　　中醫(yī)病因：本病的主要病因是痰飲內(nèi)伏，平時可不發(fā)病，遇某種因素致使痰飲搏擊于氣道而發(fā)病。致病因素比較復(fù)雜，凡外感風(fēng)寒暑熱，未能及時表散，邪阻于肺，氣不布津，聚液成痰。飲食酸咸肥甘，生冷腥膩而致脾失健運，內(nèi)釀痰濕，上干于肺，壅阻肺氣。素稟體弱，或病后體虛，如幼年麻疹、百日咳及反復(fù)感冒，咳嗽日久，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生?；蜿幪撽柺?，熱蒸液聚，痰熱膠固。由此可以看出，導(dǎo)致本病的主要病理因素為痰，所謂“哮喘專主于痰”，外感、飲食、病后失調(diào)，情志內(nèi)傷，疲勞等均是誘發(fā)因素。

　　中醫(yī)病機(jī)：1．外邪侵襲風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，內(nèi)阻于肺，寒邪郁閉皮毛，肺氣失肅降；或因風(fēng)熱中，肺熱壅盛，清肅失職或肺有蘊熱，又為寒邪所束，熱不得泄，皆能導(dǎo)致肺氣上逆而發(fā)生哮喘。2．痰濁阻肺飲食失節(jié)，傷及肺氣，導(dǎo)致上焦津液不布，凝聚寒飲，內(nèi)伏于肺，或恣食肥甘太過，嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺；或病后陰傷，素體陽盛，寒痰內(nèi)郁化熱，熱蒸痰聚，致痰熱膠固，內(nèi)郁于肺，遇勞欲、情志的觸動，即可發(fā)病。3．肺腎虧虛因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，久病咳傷，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致短氣喘促。腎為氣之根。與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而發(fā)為哮喘。

　　中醫(yī)診斷：（1）寒哮（發(fā)作期）：

　　證候：喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮嗚聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發(fā)熱，無汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　證候分析：肺司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒外襲，內(nèi)合于肺，邪實氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣郁閉，不得宣暢則胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。

　?。?）熱哮（發(fā)作期）：

　　證候：咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

　　證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰粘黃不利；痰火郁蒸，則煩悶、汗出、面赤口苦。病因于熱，肺無伏寒，故不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。

　?。?）肺虛（緩解期）：

　　證候：喘促短氣，語聲低微，自汗畏風(fēng)，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。

　　證候分析：肺主氣，肺虛則氣無所主，故喘促短氣，語聲無力；肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng)；痰飲蘊肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈虛細(xì)，皆屬肺氣虛弱之征。

　?。?）脾虛（緩解期）：

　　證候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿悶，惡心納呆，大便不實，舌苔白滑或膩，脈滑。

　　證候分析：脾虛健運無權(quán)，痰濁內(nèi)生，留伏于肺，氣道被阻，肺氣失于宣降，故喘咳痰多而胸悶，痰鳴；脾為生痰之源，痰濁內(nèi)停于脾胃，失于和降，胃氣上逆故惡心納呆。苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊之征。（5）腎虛（緩解期）：

　　證候：喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：久病腎陽虛衰，肺氣無主，故喘促日久，形瘦神疲；腎為氣根，下元虛損，氣不攝納，故呼多吸少；動則耗氣，故喘息更甚，氣不得續(xù)；腎陽虛，衛(wèi)外之陽不固故畏寒面青。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)為陽虛之征。若腎陽虛久，陽不斂陰，陰陽俱竭，可呈現(xiàn)顴紅、汗出粘手之象。

　　中醫(yī)治療：哮喘大發(fā)作時可見正虛邪實相互錯雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實施治。發(fā)時以邪實為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實夾雜者，又當(dāng)兼顧。平時以正虛為主，當(dāng)扶正治本，審察陰陽，分別臟器，采用補肺、健脾、益腎等法。

　?。?）寒哮（發(fā)作期）：治法：溫肺散寒，化痰平喘。

　　方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黃宣肺平喘；半夏、細(xì)辛、生姜溫肺蠲飲降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方；再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。

　　射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方。當(dāng)代名醫(yī)程門雪認(rèn)為此方是治哮證之祖方。

　?。?）熱哮（發(fā)作期）：治法：清熱宣肺，化痰降逆。

　　方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘；半夏、杏仁、蘇子化痰降氣；桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺；白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子；痰吐黃稠加魚腥草；肺熱內(nèi)盛可力，生石膏；舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。

　?。?）肺虛（緩解期）：治法：補肺固衛(wèi)，益氣平喘。

　　方藥：玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾補肺；防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實表固衛(wèi)，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。若氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補中益氣湯補益肺脾，升提下陷之氣。

　?。?）脾虛（緩解期）：治法：健脾化痰，降逆平喘。

　　方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；蘇子降逆定喘；白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術(shù)、杏仁以燥濕豁痰理氣。

　?。?）腎虛（緩解期）：治法：補腎納氣。

　　方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補腎陰；山萸肉、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補腎中之陽。陽虛明顯加補骨脂、仙靈脾，鹿角片；陰虛者去溫補之品，配麥冬、龜板膠；腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散。

　　若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都?xì)馔枰宰剃幖{氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復(fù)過濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時間為40分。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療：對哮喘病人的治療目的，主要是使急性發(fā)作期病人迅速解除癥狀；使緩解期病人能有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。在輕度發(fā)作期，用中醫(yī)辨證分型治療，哮喘即可得以緩解。如果在中度發(fā)作期或病情進(jìn)一步加重或哮喘持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上，積極使用西醫(yī)解痙平喘，祛痰，抗感染，補液，糾正酸中毒等對癥處理。緩解期應(yīng)以中醫(yī)辨證施治為主，預(yù)防復(fù)發(fā)。病情穩(wěn)定后，可采用中成藥以資鞏固。

　　預(yù)防：緩解期應(yīng)鼓勵患者參加力所能及的體育活動，如氣功、散步、跑步、太極拳、游泳等另一方面，對每個病例應(yīng)詳詢病史，掌握其哮喘形成過程，有可能解決其中某些形成環(huán)節(jié)而使哮喘得到長期緩解。