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哮喘需要轉(zhuǎn)診給醫(yī)生的指針

2017-10-28 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于對(duì)吸入型短效支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不完全的患者,如果復(fù)測(cè)峰流速增加至患者個(gè)人最佳值的50%-79%,則患者應(yīng)開始口服糖皮質(zhì)激素并盡快轉(zhuǎn)診給醫(yī)生。
  有一些致病性哮喘發(fā)作提示,在這些情況下不應(yīng)該是等待【患者即時(shí)處理的反應(yīng)】:
 
  1,既往重度發(fā)作[如,進(jìn)行插管或入住重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)]
 
  2,過去1年有2次或更多次因哮喘住院治療
 
  3,過去1年有3次或更多次因哮喘急診科就診
 
  4,過去1月因哮喘住院或急診科就診
 
  5,每月使用超過2罐(canister)短效β受體激動(dòng)劑
 
  6,難以感知哮喘癥狀或發(fā)作的嚴(yán)重程度
 
  7,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、居住在內(nèi)城區(qū)、違禁藥物使用、重大的社會(huì)心理學(xué)問題
 
  8,共病,如心血管疾病、慢性肺病或精神疾病
 
  除上述因素提示需要轉(zhuǎn)診外,還有一些臨床跡象提示需要即時(shí)轉(zhuǎn)診給醫(yī)生,而不是等待【患者自我即時(shí)處理】的反應(yīng)性。例如:奇脈(即吸氣時(shí)收縮壓下降至少12mmHg)、使用輔助吸氣肌(如,胸鎖乳突肌)、顯著出汗、因氣促而不能仰臥,均提示嚴(yán)重的氣流阻塞。遺憾的是,這些表現(xiàn)并不是嚴(yán)重發(fā)作的敏感指標(biāo);多達(dá)50%的嚴(yán)重氣流阻塞患者并不會(huì)表現(xiàn)出上述任何異常。
 
  沒有上述情況的前提下,一般是患者即時(shí)處理,并根據(jù)即時(shí)處理的效果決定下一步診療措施。
 
  根據(jù)【患者即時(shí)處理的反應(yīng)】的轉(zhuǎn)診指針
 
  如果復(fù)測(cè)峰流速增加至患者個(gè)人最佳值的80%以上,則患者可能能夠安全地繼續(xù)自我治療。
 
  對(duì)于對(duì)吸入型短效支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不完全的患者,如果復(fù)測(cè)峰流速增加至患者個(gè)人最佳值的50%-79%,則患者應(yīng)開始口服糖皮質(zhì)激素并盡快轉(zhuǎn)診給醫(yī)生。對(duì)嚴(yán)重哮喘發(fā)作及時(shí)給予口服糖皮質(zhì)激素很可能是降低急性哮喘發(fā)作住院治療的最有效策略。
 
  對(duì)于患者即時(shí)處理后,PEF仍低于基線的50%、有重度哮喘發(fā)作的癥狀或體征(如,顯著氣促),或具有致命性發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn),則應(yīng)立即就醫(yī)。在等待醫(yī)療援助時(shí),應(yīng)繼續(xù)給予吸入短效β受體激動(dòng)劑并可以口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的糖皮質(zhì)激素。
 
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