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哮喘患兒中吸入性糖皮質(zhì)激素與呼吸道感染

2017-10-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本研究最終納入了39項隨機對照試驗,數(shù)據(jù)分析共納入了其中31共涉及11615例受試者(7465例ICS治療,4150例安慰劑治療)。
  吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)會增加慢性阻塞性肺疾病COPD患者的肺炎風(fēng)險,ICS也是哮喘的常用治療方式,那么ICS是否也會增加哮喘患兒肺炎的風(fēng)險呢?發(fā)表在2017年P(guān)ediatrics上的一篇meta分析對近期發(fā)表的臨床試驗進行了總結(jié)整理,一起來看看結(jié)果是怎樣的的吧!
 
  吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)被廣泛用于哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的治療。無論是成人還是兒童,其安全性和耐受性都較好。然而,近期有研究表明,吸入性糖皮質(zhì)激素與COPD患者肺炎風(fēng)險增加相關(guān)。那么ICS對哮喘患兒的肺炎發(fā)生風(fēng)險有什么影響呢?
 
  由于目前發(fā)表的多項隨機對照試驗及薈萃分析結(jié)論不一,有的研究表明哮喘患者中ICS的使用對肺炎有保護性作用,另外一些文章的結(jié)論則相反。因此,本文希望通過更為嚴謹科學(xué)的系統(tǒng)綜述、meta分析,針對哮喘患兒中ICS的使用,對肺炎及其他呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險有何影響,進行整理和總結(jié),并試圖找出可能的影響因子,例如藥物分子、吸入裝置、每日用量、療程長短、患者年齡等。
 
  納入標(biāo)準(zhǔn):(1)隨機對照試驗;(2)受試對象:診斷哮喘的18歲以下的患兒;(3)干預(yù)和對照:ICS每日吸入,吸入裝置不受限,至少持續(xù)4周;對照組使用同種吸入裝置的安慰劑;(4)結(jié)局測量:≥1次呼吸道感染。主要結(jié)局為“臨床診斷的肺炎,有或沒有影像學(xué)確認”,次要結(jié)局為其他呼吸道感染,如咽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、細支氣管炎和流感。
 
  排除標(biāo)準(zhǔn):對照組非安慰劑;實驗組聯(lián)用了ICS以外的其他藥物;納入了兒科患者,但兒科患者的數(shù)據(jù)無法提取。
 
  本研究最終納入了39項隨機對照試驗,數(shù)據(jù)分析共納入了其中31共涉及11615例受試者(7465例ICS治療,4150例安慰劑治療)。39項試驗全部為隨機、雙盲、安慰劑對照試驗,其中6項為評估ICS安全性的,其余33項主要是評估ICS有效性的。
 
  ▼ICS與肺炎的關(guān)系
 
  ICS組肺炎發(fā)生率約為0.58%,安慰機組約為1.51%。對9項試驗(共涉及4617例受試對象)進行meta分析的結(jié)果表明,ICS可以顯著減少肺炎發(fā)生風(fēng)險(RR0.65[0.44,0.94]),posthoc亞組分析表明藥物分子、吸入設(shè)備、療程長短、患者年齡和數(shù)據(jù)來源對該結(jié)果沒有影響。使用風(fēng)險差異作為效應(yīng)測量方式,對全部31項meta分析的結(jié)果表明,肺炎風(fēng)險在ICS組及安慰劑組沒有明顯差異(風(fēng)險差異:-0.1%[-0.3%~0.2%])。

  ▼ICS與其他呼吸道感染的關(guān)系
 
  本文并未發(fā)現(xiàn)ICS與咽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎和流感之間有相關(guān)性,且藥物分子、吸入設(shè)備、療程長短、患者年齡和數(shù)據(jù)來源對該結(jié)果沒有影響。
 
  ▼ICS和呼吸道感染:劑量依賴性關(guān)系
 
  17項試驗進行了不同日劑量的比較,對這些研究的meta分析并未揭示ICS劑量與呼吸道感染風(fēng)險之間有顯著的關(guān)系。
 
  ▼結(jié)論
 
  本文結(jié)果表明,ICS的常規(guī)使用并不會增加哮喘患兒肺炎或其他呼吸道感染的風(fēng)險,無論其藥物分子、每日劑量、吸入設(shè)備、療程長短以及患者年齡如何。
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