干貨｜過敏性哮喘兒童如何進(jìn)行脫敏治療

2017-10-23 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對固定時(shí)間滴在舌下含服1-3分鐘，遞增階段的劑量分為1，2，3號。維持劑量分為4號和5號。一般14歲以下的用4號維持，14歲以上的用5號維持。

　　有哮喘找醫(yī)本，為治愈而努力

　　2002年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)表明糖皮質(zhì)激素在控制哮喘癥狀發(fā)作中具有勿容質(zhì)疑的地位，但由于糖皮質(zhì)激素不能針對病因進(jìn)行治療并且持續(xù)應(yīng)用會帶來一些不良反應(yīng)。特異性免疫治療(SIT)，也就是脫敏療法，被認(rèn)為是目前惟一針對哮喘病因的治療方法。

　　過敏源測定：

　　目前過敏原檢測常用的方法：

　　皮內(nèi)試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、血液中IgE、sLgE及sIgC檢測和生物共振檢測等。

　　此外，皮內(nèi)試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、IgE抗體檢測、IgG抗體檢測不能作為脫敏治療的檢測，各位家長要各位注意。

　　皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)：

　　先將待測定的液體滴在皮膚上，一般選擇前臂內(nèi)側(cè)，再用電磁針從滴液處刺穿表皮，觀察皮膚是否有丘疹風(fēng)團(tuán)或紅暈反應(yīng)。用磷酸組胺作為陽性對照，30min后，通過與陽性對照比較判斷反應(yīng)級別。現(xiàn)為歐洲國家及美國公認(rèn)最方便、經(jīng)濟(jì)，相對安全、有效、損傷相對小、陽性準(zhǔn)確率高的過敏原診斷方法，適用大于3歲的兒童粉塵螨的脫敏治療檢測。

　　生物共振檢測：

　　能一次檢測1000-2000余種變應(yīng)原，檢測種類多，能進(jìn)行脫敏治療，但其檢測原理和結(jié)果可信度仍存在爭議。

　　圖為醫(yī)生正在過敏檢測

　　脫敏治療適應(yīng)癥

　?、偕嘞潞撁糁委熌壳爸荒苡糜趬m螨的脫敏治療；

　?、趦和委熜Ч壤夏耆撕?；

　?、跾IT治療必須在無癥狀期進(jìn)行；

　　④患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)在70%以上

　　脫敏治療辦法：

　　舌下含服脫敏性治療：

　　將過敏原制成不同濃度的脫敏液，并將脫敏滴劑滴于患兒舌下，使其吸收，并逐漸把劑量增大，當(dāng)達(dá)到維持水平后再使用足夠時(shí)間，使患者耐受力明顯提升。

　　根據(jù)年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對固定時(shí)間滴在舌下含服1-3分鐘，遞增階段的劑量分為1，2，3號。維持劑量分為4號和5號。一般14歲以下的用4號維持，14歲以上的用5號維持。

　　使用簡便，無創(chuàng)傷，患兒可在家使用，不良反應(yīng)少且輕微，無過敏性休克及死亡報(bào)道。

　　皮內(nèi)注射脫敏治療

　　因皮內(nèi)注射脫敏治療有較高的風(fēng)險(xiǎn)及兒童不配合的特殊性，效果不太滿意，目前在兒童中已基本不用。

　　霧化吸入脫敏

　　霧化吸入脫敏是通過從低劑量向高劑量逐步過渡的吸入變應(yīng)原疫苗，提高支氣管對變應(yīng)原的免疫性和降低支氣管對變應(yīng)原的敏感性的一種方法。但吸入免疫療法誘發(fā)支氣管痙攣的幾率明顯大于其它免疫治療方法，需引起重視。

　　生物共振脫敏辦法

　　用生物共振原理測出變應(yīng)原，對變應(yīng)原物質(zhì)波進(jìn)行收集、擴(kuò)大和同步鏡像反轉(zhuǎn)處理，然后輸回患兒體內(nèi)特定部位，使其與肌體內(nèi)變應(yīng)原產(chǎn)生的異常波相互作用，并使異常波恢復(fù)正常狀態(tài)，消除過敏狀態(tài)?？梢詫?000多種過敏原進(jìn)行檢測，針對陽性結(jié)果對患兒進(jìn)行脫敏治療。但仍需進(jìn)一步研究。

　　舌下特異性免疫治療的療效：

　　舌下特異性免疫療法對兒童哮喘的有效性主要表現(xiàn)在它可以減輕哮喘癥狀，減少哮喘患者控制藥物的使用量，改善肺功能級血清免疫學(xué)指標(biāo)等。

　　經(jīng)過20多年的發(fā)展證明，SLIT在治療兒童變應(yīng)性鼻炎中是公認(rèn)的有效方法。同時(shí)國外也有較多資料證明SLIT對過敏性哮喘同樣有效。OlaguíbelJM等研究舌下含服對過敏性疾病的有效性時(shí)證明舌下含服對過敏性哮喘有效。

　　Tonnel等的研究證明能改善哮喘癥狀并降低對變應(yīng)原的反應(yīng)性。Leu等的研究也表明SLIT能降低哮喘臨床癥狀及減少哮喘控制用藥量，且安全性更高。因此2001年WHO正式推薦舌下脫敏為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏方法。

　　2004年WHO也提出，SLIT是變應(yīng)性鼻炎、哮喘等I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要治療方法之一。有研究顯示，在終止舌下脫敏后仍能維持多年的治療效果。

　　經(jīng)國外研究報(bào)道，舌下特異性免疫治療具有減少變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為季節(jié)性哮喘的預(yù)防作用，同時(shí)具有預(yù)防新出現(xiàn)過敏疾病的作用。

　　醫(yī)本小貼士

　　脫敏治療注意事項(xiàng)

　　1.持續(xù)時(shí)間長。減敏療法需要用很長時(shí)間，舌下減敏療法一般兩年。

　　2.脫敏治療個體差異大，臨床有效率在80%。

　　3.起效慢。脫敏治療一般起效時(shí)間為3-9月。

　　4.舌下含服脫敏治療不良反應(yīng)：臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)嘴唇、舌下、口腔粘膜輕度癢感、腫脹；咽刺激感、眼發(fā)癢、吞咽不適、輕度咽喉痛等。

　　一般來說，這些反應(yīng)多數(shù)極輕，可以耐受，不需要藥物治療或調(diào)整劑量，可自行緩解。極少病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘癥狀、胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、輕度腹瀉等)、輕度胸痛等，這些反應(yīng)都呈變應(yīng)原劑量依賴性，多于停藥后自然消失，現(xiàn)今尚未見嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡的報(bào)道。