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須知|兒童慢性咳嗽和哮喘病史詢問中需要注意的問題

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來哮喘發(fā)病率呈上升趨勢,我國兒童哮喘總患病率為0.9%~1.l%,從臨床實際來看,估計實際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此,而且近年也有明顯上升趨勢。
  兒童哮喘門診就診須知
 
  經(jīng)常有患兒家長詢問有關(guān)慢性咳嗽和兒童哮喘的問題,由于提供的病史不詳細(xì),難以判斷和提供幫助,在提供病史時需要注意一些問題。支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥,以完全或部分可逆性氣道梗阻為特征。
 
  近年來哮喘發(fā)病率呈上升趨勢,我國兒童哮喘總患病率為0.9%~1.l%,從臨床實際來看,估計實際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此,而且近年也有明顯上升趨勢。5歲前發(fā)病的兒童哮喘占70%~80%,3歲前發(fā)病者占50%,年齡最小為3個月。
 
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  1、反復(fù)喘息:“反復(fù)性或發(fā)作性”指的是發(fā)作3次或3次以上,詢問時應(yīng)特別注意每月(周、天)發(fā)作次數(shù),這是臨床分級的指標(biāo)之一;發(fā)作時喘息可以持續(xù)存在,也可以早晚時候加重;典型的喘息是一種高調(diào)的吹哨聲,較輕微的喘息僅限于呼氣末;隨著嚴(yán)重性增加,持續(xù)存在于整個呼氣相;更嚴(yán)重時呼氣相和吸氣相均可有喘息聲存在。對于喘息的描述常常因家長的文化背景而有所差異,典型的描述是呼吸時出現(xiàn)“喘息聲”、“貓叫聲”,也可是“呼吸時多”(不是咳嗽時)、“呼吸不順”,年長兒可描述胸悶或胸痛,甚至頭暈、頭痛(缺氧)等等。運動誘發(fā)或夜間發(fā)作性哮喘,可分別于運動或夜間出現(xiàn)喘息。
 
  2、反復(fù)咳嗽:哮喘不一定都出現(xiàn)喘息,當(dāng)變應(yīng)性炎癥主要累及到小氣道時則表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽??人钥梢允窍奈ㄒ话Y狀,尤其是運動誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘??人酝ǔo痰,也不是陣發(fā)性的。當(dāng)然咳嗽也可與喘息并存,夜間發(fā)作性哮喘以咳嗽為唯一癥狀者,傾向于午夜以后和清晨咳嗽。
 
  3、胸悶:胸悶或胸痛可能在哮喘發(fā)作時出現(xiàn),尤其是運動誘發(fā)性或夜間發(fā)作性哮喘。
 
  4、夜間發(fā)作:夜間或入睡(午休等)后發(fā)作是哮喘的又一特征,詢問時應(yīng)該注意每周(或天)夜間發(fā)作的次數(shù)。
 
  5、反復(fù)呼吸道感染:的患兒臨床通常不表現(xiàn)為喘息,而表現(xiàn)為反復(fù)“感冒”或上呼吸道感染,但每次均可發(fā)展到下呼吸道感染(gotochest),出現(xiàn)反復(fù)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎,持續(xù)10天或10天以上,普通的抗炎治療無效,但對平喘藥物(如舒喘寧氣霧劑或霧化治療)反應(yīng)特佳;多數(shù)慢性或復(fù)發(fā)性的支氣管炎是哮喘;哮喘是反復(fù)復(fù)發(fā)性肺炎最常見的基礎(chǔ)性病變。事實上多種感染尤其是病毒感染,也是呼吸道BHR的一個重要表現(xiàn)。
 
  6、反映哮喘發(fā)作病情嚴(yán)重程度的表現(xiàn):輕度發(fā)作時,患兒可能表現(xiàn)為體力活動后氣促,說話連續(xù)(成句)、能夠平臥,可有煩躁不安;中度發(fā)作時,病人講話時即有呼吸急促,嬰兒表現(xiàn)為吃奶困難和哭聲弱、短;重度發(fā)作時,患兒休息時即有呼吸急促,不思飲食、強迫坐立位、講話不成句,常常煩躁不安;即將呼吸停止的癥狀:患兒表現(xiàn)為思睡、意識模糊,但青少年可能不表現(xiàn)出這些癥狀而直接進入呼吸衰竭。這些特征是哮喘急性發(fā)作時分度的主要依據(jù)。
 
  7、變應(yīng)性體質(zhì)(Atopy):指免疫系統(tǒng)容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的情況,可以表現(xiàn)為對多種物質(zhì)的過敏反應(yīng)(尤其是速發(fā)型或Ⅰ型變態(tài)反應(yīng))、變應(yīng)性或過敏性鼻炎、變應(yīng)性或過敏性濕疹、枯草熱等等。
 
  8、變應(yīng)性家族史:一級血親至少有1個患有變應(yīng)性疾病,包括哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等。
 
 ?。ǘw格檢查要點
 
  體格檢查可見桶狀胸、三凹癥,雙肺哮鳴音,嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞,哮鳴音反可消失。肺部粗濕羅音時現(xiàn)時隱,在劇烈咳嗽后或體位變化時可消失,提示濕羅音的產(chǎn)生是位于氣管內(nèi)的分泌物所致。此外,哮喘最常見的全身癥狀是缺氧,年長兒可出現(xiàn)失眠、記憶力下降、頭暈、頭痛,甚至精神心理的變化,如煩躁、易怒等。
 
 ?。ㄈ╅T診資料分析
 
  1、血常規(guī):可見嗜酸性粒細(xì)胞升高,如果并發(fā)感染,還可出現(xiàn)白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高;血清IgE可升高。
 
  2、胸部X線片:可出現(xiàn)肺含氣量增加、肋骨上抬、膈肌下降等桶狀胸表現(xiàn)。對于首診和重度哮喘患發(fā)作者,應(yīng)常規(guī)作X線胸片,可以排除結(jié)核病、間質(zhì)性肺病、肺不張、肺炎、先天性畸形和異物。急性哮喘發(fā)作對治療反應(yīng)不佳者,X線胸片有助于診斷可能存在的并發(fā)癥,如氣胸或縱隔氣腫。
 
  3、鼻竇或副鼻竇的X線片或CT片:有助于排除鼻竇或副鼻竇炎,二者是頑固性哮喘的原因之一。
 
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