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病例分享|如何給哮喘患兒正確地選擇吸入藥物?

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:輔舒酮1噴的劑量和布地奈德1噴的劑量是否相當?感冒后咳嗽誘發(fā)喘息是否說明哮喘控制不良?根據(jù)現(xiàn)在的情況哮喘有沒有可能完全治愈?
  問題:患兒,5歲5個月,在11個月和1歲3個月時因為感冒后出現(xiàn)喘息,3歲起反復發(fā)生呼吸道感染誘發(fā)喘息,經(jīng)霧化布地奈德和萬托林,抗感染治療好轉(zhuǎn),因此診斷為“支氣管哮喘”。從3歲10個月開始吸入輔舒酮每日2次,后逐漸減量每日1次半年,期間仍容易感冒并出現(xiàn)喘息,給予口服順爾寧2月,療效不明顯。半年開始調(diào)整吸入用藥為每天早晨3噴布地奈德氣霧劑,晚上2噴輔舒酮,4個月后改為早晨輔舒酮1噴,晚上布地奈德1噴。1周前因為感冒咳嗽出現(xiàn)輕度喘息1次。孩子小時候?qū)ξr蟹過敏,有濕疹,過敏性鼻炎和結(jié)膜炎病史。請評估一下孩子哮喘控制情況,給出診療方案?
 
  回答:孩子11個月和1歲3個月因呼吸道感染出現(xiàn)喘息、3歲時再次出現(xiàn)喘息,既往有濕疹、曾對蝦蟹過敏、有過敏性鼻炎及結(jié)膜炎。依據(jù)兒童哮喘指南原則可以確診為“兒童哮喘”,3歲10月開始吸入輔舒酮治療,治療期間仍然有喘息發(fā)生,哮喘控制不良,應該升階梯治療,即輔舒酮增加劑量,但由于減量導致治療效果不佳,雖然增加了順爾寧,但與吸入輔舒酮相比其抗哮喘作用較弱,難以達到治療效果。半年前再次開始治療,方案為3噴布地奈德和2噴輔舒酮,兩個藥物相加已經(jīng)到達較大的劑量,治療4月減量至每天各1噴。因為布地奈德氣霧劑與輔舒酮氣霧劑為同類藥物,且療效和作用一樣,選擇同時使用2種藥物療效不會增加,造成不方便。1周前再次出現(xiàn)喘息,說明藥物減量過快,通常吸入藥物在使用3~6個月時才能達到較好的療效。因為孩子是確診“兒童哮喘”病例,且有為過敏體質(zhì)、過敏原檢測陽性,因此治療療程通常為2年或更長時間,之前雖然已經(jīng)吸入藥物,因減量過快導致療效不好。建議繼續(xù)吸入藥物治療(輔舒酮或布地奈德選一種)每日早晨1噴,晚上2噴維持6個月之后評估病情,根據(jù)控制情況選擇繼續(xù)原劑量不變或減少藥物劑量。雖然孩子診斷哮喘后曾經(jīng)吸入藥物每日總量達5噴,但由于吸入藥物本身劑量微小,且迅速被肝臟代謝不在體內(nèi)存留,因此不會引起副作用,也不會影響生長發(fā)育。
 
  問題:輔舒酮1噴的劑量和布地奈德1噴的劑量是否相當?感冒后咳嗽誘發(fā)喘息是否說明哮喘控制不良?根據(jù)現(xiàn)在的情況哮喘有沒有可能完全治愈?
 
  回答:布地奈德氣霧劑每噴200ug與輔舒酮每噴125ug療效相當,如果每次感冒后都會出現(xiàn)長期咳嗽或喘息,說明哮喘沒有控制,需要升階梯治療。由于孩子年齡較小,氣道處于發(fā)育階段,哮喘也容易控制,只要堅持長期規(guī)范治療絕大多數(shù)都能夠完全控制。(來自好大夫智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)
 
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