附加治療（Add-ontherapy）
5歲以上的兒童首選附加治療是LABA，而5歲以下兒童則推薦使用口服白三烯拮抗劑如孟魯司特。年長兒在增加使用LABA后癥狀仍不能控制，也可以使用白三烯拮抗劑?？诜忈尣鑹A也是一種選擇，但副作用（嘔吐、失眠、頭痛、注意力不集中）發(fā)生率高，在兒童中不常使用。
其他治療（Othertherapies）
口服強的松僅用于嚴重持續(xù)性哮喘在其他治療都無效時，而且要隔日使用以降低副作用。所有兒童哮喘都必須在兒童哮喘專家的管理下治療?？笽gE抗體治療是注射抗IgE單克隆抗體，這種抗體的性質(zhì)是介導過敏，抗IgE抗體用于治療嚴重變應性哮喘，兒童哮喘要在專家的指導下使用。
雖然目前有研究顯示大環(huán)內(nèi)脂類抗生素（如
紅霉素）在哮喘的治療中有特殊的作用，但哮喘并沒有細菌感染，抗生素治療無效，不如
咳嗽藥和減充劑有幫助。抗組胺藥如
氯雷他定和鼻用激素主要治療過敏性鼻炎。
?。ˋllergenavoidanceandothernon-pharmacologicalmeasures）
雖然許多兒童哮喘是由過敏原觸發(fā)發(fā)病和加重，但要完全避免過敏原十分困難，通過病史或過敏檢測識別過敏原的價值仍存在爭論。目前沒有確切的證據(jù)顯示過敏原回避方法（如去除動物皮毛或使用防塵螨床罩）有益處，雖然在一些選擇的病例中有療效。過敏原免疫治療對變應性哮喘有療效，由于有嚴重的全身過敏反應，使用受到限制。
父母應該被勸告在房間里吸煙有害，雖然運動可以改善體質(zhì)，沒有證據(jù)顯示體育運動可以改善哮喘，在慢性嚴重哮喘心理干預是有效的方法。
選擇正確的吸入裝置（Choosingthecorrectinhaler）
吸入藥物是通過各種裝置給藥，應根據(jù)孩子的年齡和喜好選擇不同的裝置。
壓力定量吸入和儲物罐
?。≒ressurisedmetereddoseinhaler（pMDI）andspacer）
--適合所有年齡段，0~2歲儲物罐配合面罩，＞2歲單獨使用儲物罐（口含器）
--所有兒童都可以推薦使用儲物罐，這樣可以增加肺部藥物沉積
--急性哮喘發(fā)作，由于吸氣費力影響吸入裝置的使用，可以使用儲物罐配合面罩給藥
呼吸定量吸入裝置
?。˙reath-actuatedmetereddoseinhalers）
適合6歲以上的兒童，能夠主動配合，是一種有效的給藥裝置，特別是使用β激動劑（如Autohaler，Easibreath）。
干粉吸入器（Drypowderinhaler）
適合4歲以上兒童，需要有一定的吸氣流量，嚴重哮喘和急性發(fā)作不適合使用。這種裝置在活動良好的兒童中很容易使用。
霧化器（Nebuliser）
適合任何年齡，在急性哮喘發(fā)作時可在吸氧的同時吸入藥物，偶爾也可以在家庭使用，作為急性嚴重發(fā)作哮喘（脆性哮喘brittleasthma）的治療措施。
許多兒童哮喘治療失敗的原因是不能正確使用吸入裝置，必須演示使用方法，并核查患兒的使用情況。嬰幼兒哮喘的父母需要學會使用方法，幫助孩子正確吸入。核查和反復核查吸入技術(shù)對哮喘治療至關(guān)重要，是哮喘復診時的常規(guī)檢查內(nèi)容。
運動誘發(fā)哮喘（Exercise-inducedasthma）
一些兒童哮喘發(fā)作僅僅在劇烈運動時，經(jīng)過適當?shù)闹委?，哮喘不會影響運動，有許多優(yōu)秀運動運就是哮喘患者。對于大多數(shù)人，可以在運動之前使用短效β2受體激動劑，如果癥狀嚴重可給予ICS+LABA預防，單獨使用LABA將不認可。
哮喘急性發(fā)作（Acuteasthma）
急性呼吸困難對兒童和父母來說都是令人恐懼的，沉著冷靜的治療是確保療效的關(guān)鍵。吸入高劑量的支氣管擴張劑、激素和氧氣是嚴重哮喘急性發(fā)作基礎(chǔ)治療。
診斷哮喘急性發(fā)作后，應給予β2支氣管擴張劑，嚴重惡化的哮喘可給予高劑量并且每20~30min重復一次。對于中到重度哮喘，壓力定量氣霧劑β2支氣管擴張劑一次10噴通過大面罩儲物罐給藥，以上這些方法不僅有良好的療效，也是教
育兒童和父母充分使用家中已經(jīng)有藥物，對于嚴重危及生命的哮喘β2支氣管擴張劑可通過高流量氧氣驅(qū)動霧化給藥。另外嚴重哮喘在早期給予異丙托溴胺霧化也是有益的，氧飽和度降低時給予吸氧，短期（2~5天）口服強的松可以加快中到重度哮喘恢復。
靜脈注射給藥僅在少部分吸入支氣管擴張劑無反應的兒童，可以使用氨茶堿或沙丁胺醇。靜脈注射氨茶堿負荷量20min給予，接著持續(xù)輸注。注射速度過快可以引起驚厥、嚴重嘔吐、嚴重心律失常，如何已經(jīng)口服給予氨茶堿，負荷量中應減除。使用氨茶堿和沙丁胺醇時應該監(jiān)測心電圖（ECG）和血電解質(zhì)檢查，越來也多的證據(jù)顯示靜脈注射硫酸鎂(magnesiumsulphate)對危及生命的哮喘有療效?？股貎H僅給予有細菌感染的哮喘患兒，如果以上治療都無效，可給予人工通氣。
患兒的健康教育（Patienteducation）
在急性哮喘住院之后到出院前這段時間，需要了解這些問題。
-藥物通常在什么時間使用（規(guī)律或按需給藥）
-怎樣使用藥物（吸入技術(shù)）
-每一種藥物使用情況（緩解藥和預防藥）
-使用次數(shù)和劑量（頻率和劑量）
-如果哮喘加重怎樣應對（個人哮喘管理計劃是有幫助的）
兒童和父母需要了解出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、和走路、說話、睡眠困難，或者支氣管擴張劑療效降低都是哮喘沒有控制的表現(xiàn)。有時候發(fā)現(xiàn)逐漸加重的哮喘十分困難，需要在家庭中測量呼吸峰流速率以便早期識別。哮喘患兒家庭應備有口服激素為哮喘發(fā)作時使用，哮喘開始治療后要監(jiān)督哮喘計劃的執(zhí)行。
?。‵orm：IllustratedTextbookofPaediatricsFourthEdition：Respiratorydisorders，translatedbyHouWei)
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