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經(jīng)驗分享|為什么兒童哮喘控制不好?

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘的主要治療藥物為吸入藥物,孩子需要反復(fù)“示教”才能掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長看“藥物說明書”學(xué)會用藥方法是錯誤的,每次就診應(yīng)該檢查使用藥物方法,直到熟練掌握為止。
  為什么兒童哮喘控制不好?
 
  在我們兒童哮喘門診每天都可以見到一些患兒雖然哮喘診斷正確,但使用哮喘藥物不盡合理而療效不佳,兒童哮喘藥物使用不合理主要表現(xiàn)在選擇主要藥物不合理、使用劑量不合理、使用方法不正確、頻繁更換和增加哮喘控制藥物、對治療的管理健康教育不足等等,由于這些問題的存在嚴重影響了哮喘的治療效果。
 
  1、主要藥物使用不合理
 
  由于吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)具有較強的抗炎作用,且藥物經(jīng)濟學(xué)指標良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首先和必選該類藥物,可從三級開始治療,以后根據(jù)控制情況增減。因為哮喘治療藥物發(fā)揮良好作用需要一定的時間,起始劑量較大對控制病情更為有利。與單獨使用ICS相比,ICS+LABA具有更高地療效、且可降低藥物的副作用,對于5歲以上的兒童也應(yīng)該首選。福莫特羅的獨特藥代動力學(xué),使其具有類似沙丁胺醇的作用,既可以作為緩解癥狀使用,也可以作為長期控制的藥物。及時發(fā)現(xiàn)哮喘病情變化的“窗口期”,增加藥物使用次數(shù),可為患兒提供更方便的治療。需要再次強調(diào)“白三烯拮抗劑并非止咳、平喘、抗過敏藥物”,由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過敏性疾病應(yīng)該積極治療原發(fā)病。
 
  2、不了解藥物“量-效”關(guān)系
 
  哮喘的治療目標是達到“完全控制”,在一定范圍內(nèi)吸入ICS劑量越大療效也越好,如果哮喘沒有控制需要加大劑量。已經(jīng)使用ICS+LABA每日2次,如果哮喘沒有控制,可除考慮在換用更高劑量的現(xiàn)有藥物外,與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇,這樣增加了ICS的劑量,不增加LABA的劑量,可以取得良好的療效。
 
  3、正確掌握吸入技術(shù)十分關(guān)鍵
 
  哮喘的主要治療藥物為吸入藥物,孩子需要反復(fù)“示教”才能掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長看“藥物說明書”學(xué)會用藥方法是錯誤的,每次就診應(yīng)該檢查使用藥物方法,直到熟練掌握為止。
 
  4、切忌頻繁更換治療藥物
 
  由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物,吸入ISC在一月后才能發(fā)揮較好療效,白三烯拮抗劑一般在數(shù)周才能起效。該類藥物需要規(guī)律長期使用,不應(yīng)臨時使用或短時間使用或不斷變化劑量。
 
  5、選擇兒童哮喘門診就診
 
  因為兒童哮喘是慢性病,需要長期用藥,與非藥物作用、使用方法、療效和副作用等相關(guān)的問題十分多見。這些問題大多數(shù)是“疾病知識和健康教育”不足所引起的,有些是孩子和家長的“心理行為”問題所致。例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨、沮喪,家長對患兒病情的焦慮、過度地保護等。這些問題非兒童哮喘專科人員難以應(yīng)對,因此,兒童哮喘患兒最好選擇“哮喘專病門診”就診。
 
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