哮喘治療黃金期是11歲

2017-10-16 來源：千醫(yī)兒童保健標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鐘南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以后到青春期前。這一時期如果控制得好，到青春期發(fā)育時，60%的患者會好轉(zhuǎn)。此外，擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識有誤。

　　兒童期如果控制得好，到青春期發(fā)育時60%的患者會好轉(zhuǎn)（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國工程院院士、呼吸科專家鐘南山、文/廣州日報記者黃蓉芳）

　　空氣污染對哮喘的發(fā)作有直接影響。日前，中國工程院院士鐘南山出席第七屆呼吸高峰論壇接受記者采訪時表示，PM2.5、汽車尾氣以及塵螨、花粉等都是導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘發(fā)作的誘因。

　　鐘南山介紹，有明顯的過敏性鼻炎或哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實現(xiàn)局部環(huán)境的凈化，有一定的預(yù)防效果。預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，應(yīng)常備臨時控制藥物，但不能過分使用。對于因花粉造成的鼻炎或哮喘，預(yù)防性地用藥比已產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果更好。

　　鐘南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以后到青春期前。這一時期如果控制得好，到青春期發(fā)育時，60%的患者會好轉(zhuǎn)。此外，擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識有誤。

　　調(diào)查

　　廣州空調(diào)濾網(wǎng)

　　螨濃度全國最高

　　“空氣污染跟哮喘的關(guān)系最直接，也是最大的。”鐘南山介紹，早在上世紀(jì)80年代，他和他的學(xué)生就發(fā)現(xiàn)，蜂窩煤剛剛?cè)紵龝r所造成的空氣污染，會直接誘發(fā)哮喘。“這是我最早注意到環(huán)境對哮喘的影響，那時應(yīng)該是1986年左右。后來我讓研究生做了實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空氣中的污染物會引起支氣管的痙攣，從而容易使哮喘病人發(fā)作”。

　　鐘南山說，導(dǎo)致哮喘發(fā)作的空氣中的污染物，首先包括PM2.5、PM10、二氧化碳、二氧化硫等。根據(jù)香港統(tǒng)計的數(shù)字，空氣中的PM2.5每增加10微克/升，哮喘患者的住院率會增加3.1%。他和他的團(tuán)隊也正在收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從目前的趨勢看，的確如此。因為哮喘不像肺癌或者其他慢阻肺疾病，發(fā)作時有六七天的延遲反應(yīng)，它的發(fā)作比較快，兩三天就會出現(xiàn)反應(yīng)。

　　其次，在南方，誘發(fā)哮喘的空氣中污染物還包括一些過敏原，最常見的過敏原是螨。在哮喘病人中，70%～80%是對螨過敏的。在南方空調(diào)的大量使用，導(dǎo)致每年入夏開始使用空調(diào)的那一段時間，過敏性鼻炎、哮喘發(fā)作的孩子就會增加。“我們做過一個包括深圳、廣州、重慶、西安、沈陽、北京在內(nèi)的全國主要城市的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)廣州空調(diào)的濾網(wǎng)里螨的濃度是最高的，比北方高兩三倍。”他說。因此，他建議有過敏性鼻炎或者哮喘孩子的家庭，每個星期都要清洗一次空調(diào)濾網(wǎng)。

　　第三，汽車尾氣對哮喘的影響也已非?？隙?。國外研究表明，對于過敏體質(zhì)人群而言，汽車尾氣的吸入，會導(dǎo)致哮喘的發(fā)病。“很多資料已經(jīng)證實，凡是靠近馬路的家庭，哮喘的發(fā)病率會比較高。”他指出，在中國，80%以上是汽油車，近20%是柴油車，而且汽油車的主要問題是，汽油里的含硫量高，產(chǎn)生的二氧化硫比國外高5倍到10倍。所以，這也要求我們的汽油至少要達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。

　　預(yù)防哮喘發(fā)作

　　臨時控制藥物需常備，但不能過分使用

　　鐘南山特別提到，花粉也是引起鼻炎或哮喘發(fā)作的重要原因。在廣東地區(qū)，有兩種花粉是主要的過敏原，一種是荔枝花花粉，另一種是桂花花粉。“當(dāng)然，有的人對玫瑰花也過敏。”他說，“在澳大利亞和美國，花粉過敏也很厲害，因此，每到花粉多的季節(jié)，很多報紙會提醒哪里花粉比較多。”

　　如何預(yù)防花粉引起的哮喘發(fā)作呢？“每年到了這些花開的季節(jié)，我們不可能說離開就離開。怎么辦？”他說，如果有過兩三次接觸到這些花粉就哮喘發(fā)作的經(jīng)歷，就應(yīng)該常備一些可以臨時控制的藥物。比如，最常用的支氣管舒張劑。“這個很簡單，使用之后就能夠解決問題。”他說，但是，這種止喘藥不能使用太頻繁，頻繁使用容易造成心率失常而死亡。

　　他還特別提到在泰國因哮喘發(fā)作而去世的歌星鄧麗君。他說，其實當(dāng)時就已有支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療，可以達(dá)到消炎平喘的效果。據(jù)接診過鄧麗君的泰國醫(yī)生透露，當(dāng)時鄧麗君感冒了，而感冒是哮喘發(fā)作的一個重要誘因。她每次發(fā)作，就用止喘藥。“據(jù)說，當(dāng)時，鄧麗君剛開始用藥后有半個小時緩解，后來，每10分鐘就得用一次，再后來用得越來越多……懷疑是過于頻繁使用平喘藥造成心率失常。”他說，因此，臨時控制的藥物需要常備，但不能過分使用。

　　鐘南山介紹，預(yù)防哮喘的發(fā)作，第二方法就是預(yù)防性的治療。“也就是說，在花粉過敏的季節(jié)到來之前就開始用藥，這個是最好的辦法。”他說，吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，就是預(yù)防性用藥。“我的病人就是這樣，差不多快到這個季節(jié)時就使用，不要等癥狀出來再使用。”他說，“我有一個病人非常典型，每年一到三四月就有癥狀了，所以，從現(xiàn)在開始，他就已開始預(yù)防性地用藥了。因為用了這些藥，能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥。這樣，他就不需要全年都用。”

　　鐘南山建議，由于花粉造成的鼻炎或哮喘，最好預(yù)防性地用藥。“這比起已產(chǎn)生了嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果要好得多。因為這種發(fā)作嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡。”

　　兒童哮喘治療

　　擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識有誤

　　鐘南山特別提到了兒童哮喘的預(yù)防和治療。他認(rèn)為，按照兒童哮喘的發(fā)展規(guī)律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發(fā)育時，60%的患者會好轉(zhuǎn)，尤其是11歲以后到青春期前的幾年里，是治療的黃金期。

　　“所以，我非常注意掌握孩子11～12歲時的治療。如果這一段時間治療得好，孩子到青春期一發(fā)育，就會改善。”他說，他“搞哮喘治療50多年”，治療過幾代病人，他的經(jīng)驗是，女孩11～13歲、男孩11～14歲這段時期進(jìn)行積極治療，到青春期會有明顯的改善。“很多孩子一到成年，只需稍微用點藥或者可以不用藥，因此，這是一個很重要的階段”。

　　兒童哮喘到成年或年老后會發(fā)展為慢阻肺嗎？鐘南山說，有可能，但那些通常都是在兒童期沒有控制好的哮喘患者。“在中國，有60%多的哮喘患者沒有得到很好的控制”。

　　之所以有這么多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒有得到很好的控制，他分析，一方面是因為孩子本身的依從性比較差，治療了一段時間沒有堅持，或者拿了藥，但回去沒有堅持吃；另外一個很重要的原因是，家長對藥物副作用的擔(dān)憂。

　　鐘南山說，他的專科門診有個從3歲開始治療的孩子，本來哮喘很嚴(yán)重，后來堅持用藥，維持很好，可是，最近幾年發(fā)作得厲害。一問，家長說，這幾年孩子長胖了，懷疑是用激素導(dǎo)致的，所以沒用藥了。“這實際上是一個很大的誤區(qū)，很多家長一聽激素就擔(dān)心副作用。”他說，其實吸入性皮質(zhì)激素，只要在常規(guī)劑量內(nèi)，是不會對身體發(fā)育有明顯影響的。“我每次都跟病人說，我給你擔(dān)保，不會有影響，我的門診，有病人從3歲看到45歲，用藥40多年了，都很正常，治療效果非常好。”

　　他說，很多家長怕用激素，但他們不懂，規(guī)范地使用適量的吸入性激素，對身體沒影響。“相反，藥物用用停停，哮喘老發(fā)作，更有害處”。