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支氣管哮喘治療!!

2017-10-15 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:通氣功能障礙為主的疾?。鹤枞酝庹系K(COPD急性加重、哮喘急性加重),限制性通氣障礙(神經(jīng)肌肉疾病、肺間質(zhì)疾病、胸廓畸形等);
  1.治療原發(fā)??;
 
  2.循環(huán)支持;
 
  3.呼吸支持治療:
 
  (1)初期:持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP);
 
 ?。?)進(jìn)展期,氣管內(nèi)插管呼氣末正壓通氣(PEEP);
 
  4.應(yīng)用肺血管舒張劑;
 
  5.體位治療;
 
  6.營養(yǎng)支持;
 
  7.GC應(yīng)用;
 
  呼吸支持技術(shù)

  一、人工氣道的建立與管理
 
  1.建立人工氣道的目的:
 
 ?。?)接觸氣道梗阻;
 
 ?。?)及時清除呼吸道分泌物;
 
 ?。?)防止誤吸;
 
 ?。?)嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時施行正壓通氣治療;
 
  2.建立人工氣道的方法:
 
  (1)氣道的緊急處理:處理氣道分泌物,抬頜仰額,防止口咽通氣道或面罩加壓給氧;
 
 ?。?)人工氣道建立方式的選擇:
 
  ①喉上途徑:經(jīng)口/鼻氣管插管;
 
  ②喉下途徑:環(huán)甲膜穿刺、氣管切開;
 
 ?。?)插管準(zhǔn)備、插管方法:詳見《麻醉學(xué)》;
 
 ?。?)插管過程的監(jiān)測:主要是基礎(chǔ)生命體征,EtCO2對于氣管導(dǎo)管是否插入氣管有重要價值;
 
  3.氣管插管的并發(fā)癥:
 
 ?。?)牙齒脫落、口鼻腔咽喉黏膜出血、下頜關(guān)節(jié)脫位;
 
  (2)淺麻醉下的可導(dǎo)致劇烈咳嗽、支氣管痙攣,也可刺激迷走或交感神經(jīng)導(dǎo)致生命體征變化;
 
  (3)導(dǎo)管過粗導(dǎo)致喉頭水腫,過細(xì)導(dǎo)致呼吸阻力增加;
 
 ?。?)導(dǎo)管插入單側(cè)主支氣管,導(dǎo)致另一側(cè)肺不張;
 
  4.人工氣道的管理
 
 ?。?)固定好,防止脫落移位,記錄日期、插管型號、插管深度、氣囊注氣量;
 
  (2)拔管、氣囊放氣前清除氣囊上的滯留物(如氣道分泌物等);
 
 ?。?)長期插管患者注意氣囊是否漏氣;
 
  (4)定時口腔護(hù)理、胸部物理治療、環(huán)境消毒隔離;
 
  二、機械通氣
 
  1.適應(yīng)證:
 
 ?。?)通氣功能障礙為主的疾?。鹤枞酝庹系K(COPD急性加重、哮喘急性加重),限制性通氣障礙(神經(jīng)肌肉疾病、肺間質(zhì)疾病、胸廓畸形等);
 
  △注:重度/危重度哮喘患者使用機械通氣的指征→①呼吸肌疲勞;②PaCO2≥45mmHg;③意識改變;④其他治療無效
 
 ?。?)換氣功能障礙為主的疾病:ARDS、重癥肺炎等;
 
  2.禁忌證:
 
 ?。?)絕對禁忌證:無;
 
 ?。?)相對禁忌證:氣胸、縱隔氣腫未引流者;
 
  3.常用通氣模式:控制通氣、輔助通氣、輔助-控制通氣、同步間歇強制通氣、壓力支持通氣、雙向氣道正壓等;
 
  4.并發(fā)癥
 
 ?。?)呼吸及相關(guān)肺損傷;
 
 ?。?)血流動力學(xué)影響;
 
 ?。?)呼吸機相關(guān)性肺炎;
 
 ?。?)氣囊壓迫所致食管氣管瘺;
 
  5.撤機:撤機前應(yīng)祛除病因、改善器官功能后逐步撤機;
 
  6.無創(chuàng)機械通氣;
 
  7.其他同期技術(shù);
 
  2013年執(zhí)醫(yī)真題回顧
 
  男,38歲。因車禍致骨盆、股骨骨折急診手術(shù)。術(shù)后1天逐漸出現(xiàn)憋氣,煩躁不安,經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測示:由98%逐漸下降至87%,經(jīng)面罩給氧(5升/分)后SPO2增加至89%,但癥狀緩解不明顯。查體:T37.2℃,P103次/分,R32次/分,BP90/60mmHg,意識清楚,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音對稱,雙肺聞及少許濕啰音,該患者最可能的診斷是
 
  A.氣胸
 
  B.肺血栓栓塞
 
  C.腹腔內(nèi)出血
 
  D.急性左心衰竭
 
  E.急性呼吸窘迫綜合征
 
  【答案】E
 
  【解析】患者有外傷手術(shù)史,術(shù)后逐漸出現(xiàn)憋氣、煩躁不安等,結(jié)合雙肺呼吸音對稱、可聞及少許濕羅音的體征而言,重點考慮肺栓塞以及ARDS。雖然患者的手術(shù)外傷史等十分符合肺血栓栓塞的診斷,但患者胸痛、咯血癥狀不明顯,且無哮鳴音,不優(yōu)先考慮肺栓塞。若考慮ARDS(外傷可以出現(xiàn)脂肪栓塞),我們需要計算其氧合指數(shù)。一方面,判斷氧分壓PaO2,患者在面罩給氧后血氧飽和度度(SPO2)升至89%,近似于90%,根據(jù)氧飽和度與氧分壓之間的關(guān)系,可推測出此時患者氧分壓(PaO2)約為60mmHg;另一方面患者吸入氧濃度(FiO2)=21%+4×氧流量%=21%+4×5%=41%=0.41;則可得出氧合指數(shù)=60mmHg/0.41,約為146mmHg,屬于中度ARDS。(可以認(rèn)為患者一定有ARDS,但不一定有肺血栓栓塞,需要進(jìn)一步結(jié)合輔助檢查進(jìn)行判斷有誤肺栓塞;結(jié)合考題中「最可能的診斷」,還是應(yīng)該選E。本題因有較大爭議,故在此進(jìn)行較為詳細(xì)的解答。)
 
  男,20歲。持續(xù)喘息發(fā)作24小時來急診,既往哮喘病史12年。查體:端坐呼吸,大汗淋漓,發(fā)紺,雙肺布滿哮鳴音。動脈血氣分析結(jié)果示:PH7.21,PaCO270mmHg,PaO255mmHg。此時應(yīng)緊急采取的治療措施是
 
  A.機械通氣
 
  B.使用廣譜抗生素
 
  C.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素
 
  D.靜脈注射氨茶堿
 
  E.補充液體
 
  【答案】A
 
  【解析】判斷患者為哮喘急性發(fā)作(危重度),且發(fā)作時間長,滿足機械通氣指征,應(yīng)予以機械通氣。詳見「二、機械通氣」幾支氣管哮喘一節(jié)對應(yīng)內(nèi)容;
 
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