兒童哮喘寶典22：過(guò)敏性鼻炎與哮喘同步治療

2017-10-13 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鼻炎時(shí)鼻腔黏膜水腫，上、下呼吸道在功能上存在相互關(guān)聯(lián)性。一方面，刺激鼻黏膜可間接引起氣道反應(yīng)性增高表現(xiàn)如咳嗽、支氣管痙攣。

　　過(guò)敏性鼻炎是鼻腔黏膜的過(guò)敏性病變，哮喘是支氣管過(guò)敏性病變，前者屬于上氣道，而后者屬于下氣道，兩者均是常見(jiàn)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性（過(guò)敏性）疾病。盡管兩者病變部位不同，鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)改變、局部的病理學(xué)改變、機(jī)體免疫功能異常和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似，常常你中有我，我中有你。臨床上約80％以上的哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎，而過(guò)敏性鼻炎將近40％同時(shí)有哮喘。

　　因而2001年，世界各國(guó)耳鼻咽喉科專家討論過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響時(shí)提出了“同一氣道，同一疾病”的觀點(diǎn)，指出上、下氣道在組織結(jié)構(gòu)上是連續(xù)的，上、下氣道疾病(即過(guò)敏性鼻炎和哮喘)是密切相關(guān)的。由此提出了“聯(lián)合呼吸道”(Unitedairways)、“過(guò)敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合癥”“過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥”等概念，認(rèn)為上下呼吸道疾病需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。更有學(xué)者提出了過(guò)敏綜合癥（Atopicsyndrome）的概念，認(rèn)為應(yīng)該從全身角度進(jìn)行治療。

　　那么為什么鼻炎治療對(duì)哮喘治療如此重要呢？原因有以下兩點(diǎn)：

　　1、鼻腔是呼吸道的起點(diǎn)，其十分重要的功能之一在于過(guò)濾作用和加溫加濕作用。鼻黏膜上有著許多鼻毛及鼻黏膜分泌的粘液可以阻擋吸附空氣中的過(guò)敏原、細(xì)小顆粒、病原微生物，可使大于5-6微米的吸入顆粒阻擋在鼻腔，凈化吸入空氣，是呼吸道的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的空氣凈化器；另外鼻黏膜下有著極為豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，可對(duì)吸入空氣進(jìn)行加溫、加濕，使吸入下氣道的空氣保持濕潤(rùn)且接近37℃，是呼吸道的加溫加濕器。這樣經(jīng)過(guò)鼻腔的凈化和加溫加濕作用，空氣變得既干凈又溫濕，不僅減少了對(duì)下氣道的物理、化學(xué)刺激，還減少了過(guò)敏原的暴露。這也可以解釋為什么哮喘患者幾乎都有鼻炎，而近一半以上鼻炎患者沒(méi)有哮喘。

　　2、鼻炎時(shí)鼻腔黏膜水腫，上、下呼吸道在功能上存在相互關(guān)聯(lián)性。一方面，刺激鼻黏膜可間接引起氣道反應(yīng)性增高表現(xiàn)如咳嗽、支氣管痙攣。另一方面鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入下氣道，直接刺激下氣道引起咳嗽喘息，即上氣道綜合癥（鼻后滴漏綜合癥）?？梢韵胂螅喜⒈茄讜r(shí)，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹?，鼻腔的凈化功能、加濕、加溫功能減弱，吸入空氣變得干冷，對(duì)氣道的非特異性刺激增強(qiáng)，尤為重要的是過(guò)敏原也可以避開(kāi)鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。另外，鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺(jué)地流入氣道，特別是仰臥位睡眠時(shí)，極可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因。

　　從上面分析我們不難理解為什么臨床上鼻炎控制不好的患者，哮喘也常?？刂撇缓?，因而在GINA指南中把鼻炎控制不好作為哮喘治療失敗的重要因素之一。那么哪些情況可考慮存在鼻炎呢？

　　兒童過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、流清涕及鼻塞四大癥狀，可經(jīng)治療或自行緩解，常反復(fù)發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎患者由于局部靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影，稱為變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner）。鼻炎典型癥狀有：

　　1、鼻癢：大多數(shù)患兒均會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為經(jīng)常性揉鼻子，可出現(xiàn)過(guò)敏性敬禮癥(allergicsalute)，過(guò)敏性鼻皺痕(allergiccrease)。

　　2、陣發(fā)性噴嚏：晨間、晚間更嚴(yán)頻繁。

　　3、清水樣鼻涕：急性炎癥減輕，鼻涕就會(huì)變少或者稍稠厚，繼發(fā)感染時(shí)則變?yōu)槟撎椤?/div>

　　4、鼻塞：輕重不一，可單側(cè)也可雙側(cè)，可以是間歇性也可以是持續(xù)性，常常是兩側(cè)均有，有時(shí)表現(xiàn)為夜間打鼾。

　　家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述情況，就應(yīng)高度懷疑是過(guò)敏性鼻炎，并及時(shí)去耳鼻咽喉科確診。另外，“感冒”癥狀超過(guò)7-10天，也因高度警惕過(guò)敏性鼻炎。

　　鼻炎患者也常常會(huì)有咳嗽癥狀（上氣道綜合癥），那么什么時(shí)候需要警惕合并哮喘呢？上氣道綜合癥引起的咳嗽往往在早上或睡醒后多見(jiàn)，這是因?yàn)樗邥r(shí)分泌物堆積，體位變化后分泌物流經(jīng)咽喉部刺激引起咳嗽，往往感覺(jué)有痰聲，鼻炎控制后咳嗽明顯減輕。而哮喘咳嗽往往在夜間、清晨時(shí)明顯，吹冷風(fēng)（冷空調(diào)房間）、運(yùn)動(dòng)、大哭、大笑后往往會(huì)誘發(fā)咳嗽，往往是干咳無(wú)痰或少痰，有時(shí)呈刺激性咳嗽，一般單純治療鼻炎不能控制咳嗽。懷疑者應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)來(lái)判斷是否同時(shí)伴有哮喘。

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