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初級門診和急診中哮喘急性加重的管理

摘要:急性加重常常代表慢性哮喘護理的失敗,這一提供一個機會回顧患者的哮喘管理。所用急性加重的患者都應該定期隨訪直至癥狀和肺功能恢復正常。
  開始SABA和吸氧治療前評估急性加重程度,評估缺氧(比如患者是否能說完整的句子還是只是單字?)呼吸速度、脈搏、氧飽和度和肺功能(比如PEF),檢查過敏休克。
 
  ·考慮急性呼吸氣喘的其他原因:比如心臟衰竭、上呼吸道功能失常、吸入異物或肺栓塞。
 
  ·轉(zhuǎn)診:如果有嚴重惡化跡象,立即安排轉(zhuǎn)到急診,如果患者困倦、困惑,胸口沉寂轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室,這樣的患者立即給吸SABA,吸入異丙托溴銨,氧氣和全身皮質(zhì)類固醇。
 
  ·開始重復劑量的SABA治療,早期OCS,如果可能控制氧流速,經(jīng)常檢查癥狀和飽和度反應,一小時后檢查肺功能。成人或青少年滴定氧保持飽和度為93-95%,6-12歲兒童為94-98%。
 
  ·嚴重的急性發(fā)作:添加異丙托溴銨,考慮噴霧給SABA,急診里如果患者對初始治療無反應,考慮靜脈注射硫酸鎂。
 
  對哮喘急性加重胸部X光檢查、血氣等不做常規(guī)檢查,也不實用抗生素。
 
  效果回顧
 
  治療過程中嚴密定期監(jiān)控患者,根據(jù)患者反應實施治療,如進一步加重或無反應轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)。
 
  決定是否需要住院治療:根據(jù)患者臨床狀態(tài)、全身反應和肺功能、對治療的反應、最近和既往加重史、和家庭管理的能力。
 
  出院前,安排進一步治療。對大多數(shù)患者,處方常規(guī)控制藥物(增加劑量)減少進一步惡化的風險。繼續(xù)增加控制藥物2-4周,根據(jù)需要減少緩解藥物,檢查吸入器使用和依從性,提供臨時書面哮喘行動方案。
 
  安排早期隨訪:任何惡化后考慮2-7天內(nèi)隨訪。
 
  對因哮喘住院或急診的患者考慮轉(zhuǎn)診或咨詢專家意見。
 
  哮喘急性加重后隨訪
 
  急性加重常常代表慢性哮喘護理的失敗,這一提供一個機會回顧患者的哮喘管理。所用急性加重的患者都應該定期隨訪直至癥狀和肺功能恢復正常。
 
  趁機回顧:
 
  ·患者理解急性加重的原因
 
  ·急性加重的可變風險:比如吸煙
 
  ·理解藥物治療的目的,吸入器的正確使用
 
  ·回顧和修改書面哮喘行動方案
 
  討論藥物的使用的依從性,比如患者出院后ICS和OCS的使用一周內(nèi)可能減少50%。
 
  出院后的綜合計劃包括最佳的控制藥物管理、吸入技術(shù)、自我監(jiān)控、書面哮喘行動計劃、定期回顧,這是成本合算的,也是和哮喘癥狀改善顯著相關(guān)的。
 
  對因哮喘住院或常進急診的患者應考慮求助專家意見
 
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