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鑒別哮喘患者的依從性問題

2017-10-12 來源:過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:用藥來減少急性發(fā)作:處方一種含ICS的控制藥物。對過去一年中急性加重一次或以上的患者,考慮低劑量ICS/福莫特羅維持和緩解
  吸入器技巧和依從性
 
  為更有效使用吸入器提供技術(shù)培訓(xùn)
 
  大于80%的患者不能正確使用吸入器,這導(dǎo)致癥狀控制差或急性發(fā)作,為了保證有效使用:
 
  ·為患者選擇最合適的吸入裝置,考慮到用藥和患者身體情況,比如關(guān)節(jié)炎、患者技巧、花費(fèi),對ICS加壓計量吸入器,使用一間隔。
 
  ·一有機(jī)會就檢查患者吸入器的使用,和說明書對照查看使用是否正確
 
  ·正確身體演示,對不正確的步驟格外留心,如必要至少查2-3遍
 
  ·確保開出的每一個吸入器都有說明清單,可以提供正確的使用技術(shù)
 
  吸入去的詳細(xì)信息見GINA網(wǎng)站或ADMIT網(wǎng)站。
 
  檢查提高哮喘用藥的依從性
 
  大約50%的成人或兒童不根據(jù)處方用藥,用藥依從性差導(dǎo)致癥狀控制差和病情加重,這可能是無意識或非故意的,比如忘記、花費(fèi)、誤解、沒意識到、害怕副反應(yīng)、文化因素等。
 
  鑒別哮喘患者的依從性問題:
 
  ·問一個不帶感覺的問題,比如“大多數(shù)患者不能按處方確切使用他們的吸入器(藥物),過去4周內(nèi),你每周有多少天使用了?一周0天,一天還是兩天?”或“你覺得每天早上或晚上記得使用吸入器(藥物)容易嗎?”
 
  ·檢查藥物使用情況,從處方日計算藥物使用情況
 
  ·詢問患者對哮喘和藥物的態(tài)度和意見
 
  真實(shí)世界中研究干預(yù)提高哮喘患者依從性的研究很少。
 
  ·對用藥和劑量,共享決策
 
  ·對遺忘用藥提示
 
  ·護(hù)士家庭拜訪加大哮喘教育的理解
 
  ·醫(yī)生對患者用藥的回顧反饋
 
  ·電話短信自動留言系統(tǒng)提示藥物到期或過期
 
  應(yīng)對變化的風(fēng)險因素
 
  通過優(yōu)化哮喘用藥和應(yīng)對其風(fēng)險因素可以把哮喘急性加重降到最小。一些有高質(zhì)量證據(jù)的風(fēng)險控制是:
 
  ·指導(dǎo)自我管理:癥狀或PEF的自我監(jiān)控、書面的哮喘行動方案、常規(guī)用藥回顧
 
  ·用藥來減少急性發(fā)作:處方一種含ICS的控制藥物。對過去一年中急性加重一次或以上的患者,考慮低劑量ICS/福莫特羅維持和緩解
 
  ·避免暴露在吸煙的環(huán)境中
 
  ·證實(shí)食物過敏:正確的食物避免,對過敏性休克有注射用腎上腺素可用
 
  ·對重癥哮喘患者:如必要請教專家,考慮補(bǔ)充用藥和引導(dǎo)治療
 
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