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哮喘患者應(yīng)該多久復(fù)查一次?

2017-10-12 來源:過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:LTRA比ICS效果差,ICS/LABA比單一ICS更快改善癥狀和FEV1,但也更貴,而且哮喘急性發(fā)作率上沒有差異。季節(jié)性單純過敏性哮喘,立即開始ICS治療并在花粉期過后4周后停藥。
  調(diào)節(jié)治療的階梯方法
 
  哮喘治療一旦開始,根據(jù)Box6中的環(huán)來評(píng)價(jià)、調(diào)整治療、復(fù)查效果。每一步的治療已經(jīng)在Box7中小結(jié),更詳細(xì)的資料可見GINA2017全文,Box8給出了ICS劑量種類。
 
  STEP1:根據(jù)需要使用SABA但不需要控制藥物:指患者癥狀很少,沒有因?yàn)橄剐?,過去一年中沒有急性發(fā)作,F(xiàn)EV1正常。
 
  其他方案:如果患者有加重風(fēng)險(xiǎn)可使用常規(guī)低劑量ICS。
 
  STEP2:常規(guī)低劑量ICS加根據(jù)需要使用SABA:
 
  其他方案:LTRA比ICS效果差,ICS/LABA比單一ICS更快改善癥狀和FEV1,但也更貴,而且哮喘急性發(fā)作率上沒有差異。季節(jié)性單純過敏性哮喘,立即開始ICS治療并在花粉期過后4周后停藥。
 
  STEP3:低劑量ICS/LABA做維持治療加根據(jù)需要使用SABA,或ICS/福莫特羅維持加緩解治療。
 
  對(duì)在過去一年發(fā)生一次以上哮喘急性加重的患者,低劑量BDP/福莫特羅或BUD/福莫特羅維持和緩解策略比維持ICS/LABA加SABA更有效。
 
  其他方案:對(duì)成人因塵螨過敏引起的鼻炎患者(即使中劑量ICS仍加重),可以考慮加入舌下免疫治療,F(xiàn)EV1>70%的預(yù)測值。對(duì)兒童(6-11歲):中劑量ICS,或低劑量ICS/LABA.
 
  STEP4:低劑量ICS/福莫特羅維持和緩解策略,或中劑量ICS/LABA維持加根據(jù)需要使用SABA。
 
  其他方案:對(duì)大于12歲的患者有急性發(fā)作史的可以補(bǔ)充加入霧化吸入噻托溴銨;高劑量ICS/LABA帶來更多副反應(yīng)和更少受益;其他控制藥物比如LTRA或緩釋茶堿(成人);對(duì)成人因塵螨過敏引起的鼻炎患者(即使中劑量ICS仍加重),可以考慮叫人舌下免疫治療,F(xiàn)EV1>70%的預(yù)測值。
 
  兒童(6-11歲):參考專家評(píng)估和建議
 
  STEP5:查閱專家研究和補(bǔ)充治療
 
  對(duì)大于12歲的患者有急性發(fā)作史的可以補(bǔ)充加入霧化吸入噻托溴銨,對(duì)6歲以上患者可使用anti-IgE(奧瑪珠單抗),12歲以上患嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞增多哮喘者可使用美泊利單抗或瑞利珠單抗,如果可能使用引導(dǎo)治療,可增加效果。
 
  其他方案:一些患者可能受益于低劑量的OCS,但是常常發(fā)生長期全身副反應(yīng)。
 
  回顧療效和調(diào)整治療
 
  哮喘患者應(yīng)該多久復(fù)查一次?
 
  患者開始治療后應(yīng)該1-3個(gè)月復(fù)查一次,之后每3-12個(gè)月復(fù)查,除非懷孕(應(yīng)該每4-6周看一次醫(yī)生)。哮喘急性加重后應(yīng)一周內(nèi)復(fù)診。復(fù)查的頻率取決于患者控制初始級(jí)別、對(duì)治療的反應(yīng)、對(duì)哮喘自我管理的能力和意愿等。
 
  加大哮喘治療
 
  哮喘是一種變化的疾病,一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)生或患者根據(jù)需要調(diào)整控制治療是必要的。
 
  ·持續(xù)加大治療(至少2-3個(gè)月),如果癥狀或急性加重持續(xù),進(jìn)一步加大治療前評(píng)估一下問題
 
  o不正確的吸入器使用技術(shù)
 
  o依從性差
 
  o危險(xiǎn)因素變化,比如吸煙
 
  o癥狀有并發(fā)癥引起?比如過敏性鼻炎
 
  ·短期加大治療(1-2周),根據(jù)書面哮喘行動(dòng)方案決定,比如病毒感染或過敏原暴露
 
  ·每天的調(diào)整,患者使用低劑量的倍氯米松/福莫特羅或布地奈德/福莫特羅維持和緩解治療。
 
  哮喘控制后降低治療
 
  當(dāng)哮喘很好控制并維持3個(gè)月以上,可以考慮降低治療,找出癥狀控制、急性發(fā)作、減少副反應(yīng)的最低劑量。
 
  ·選擇合適的時(shí)間降低治療(沒有呼吸道感染,患者沒旅行,沒懷孕)
 
  ·記錄基線值(癥狀控制和肺功能),提供書面哮喘行動(dòng)方案,嚴(yán)格監(jiān)控,制定隨訪
 
  ·根據(jù)現(xiàn)有的公式降低ICS劑量,2-3個(gè)月降低25-50%,(詳見GINA2017全文Box3-9)
 
  ·除非是暫時(shí)確診需要,成人或青少年患者不要完全撤掉ICS。確診時(shí)也要安排隨訪。
 

 

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