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過敏性疾病的罪魁禍?zhǔn)祝候x

2017-10-12 來源：過敏科學(xué)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：要避免螨蟲過敏，最直接的辦法就是避免和螨蟲過敏原接觸，這在干旱無螨蟲的地方得到驗證，這些地區(qū)很少有螨蟲過敏患者。
　　螨蟲是一種8條腿的節(jié)肢動物，地球上的螨蟲至少有4萬多種，能引起人類過敏性疾病的主要是塵螨（housedustmite，HDM），特別是屋塵螨（Dermatophagoidespteronyssinus，Derp）和粉塵螨（Dermatophagoidesfarina，Derf），熱帶螨（Blomiatropicalis，Blot）在熱帶和亞熱帶地區(qū)也比較常見，比如我國海南省。自1967年被認(rèn)定是主要過敏原以來，目前螨蟲全球范圍內(nèi)大概引起3.7到7億人口過敏，相關(guān)的研究也是逐年增加，見下圖。塵螨孳生于家居環(huán)境中，以人類的皮屑、霉菌、酵母菌、細(xì)菌等為食，因為溫度、濕度、食物比較適宜，床鋪中最為常見，一克床上的灰塵中能檢測到幾萬只活螨。
 
　　螨蟲體內(nèi)75%以上是水，因此水份是其生存的重要條件之一，65%以上濕度適合螨蟲生長，濕度低于50%一般難以生存和繁殖。干旱地區(qū)不適合螨蟲孳生，比如我國西部地區(qū)螨蟲相對較少。中國全國范圍內(nèi)平均95%以上的家庭都可以檢測出螨蟲過敏原，65%的家庭螨蟲過敏原含量在每克塵土里2微克以上（引起過敏癥狀的量）；25%的家庭螨蟲過敏原含量在10微克以上（引起哮喘的量），見下圖。家居中螨蟲過敏原含量的暴露水平變化很大，特別是在我國南方和東部地區(qū)，含量很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國北方和歐洲、北美等地。環(huán)境中過敏原含量的檢測現(xiàn)在有商品化的試劑盒，通常是基于過敏原Derp1或者Derf1，也有Derp2，Derf2和Blot5的試劑盒。一般收集家居中的屋塵從中檢測過敏原含量，也有研究檢查空氣中漂浮的過敏原濃度，但并沒有和臨床癥狀等有更好的相關(guān)性，因此并不推薦。
 
　　螨蟲蟲體和排泄物中（見下圖）含有大量過敏原，有些組分（比如Derp3，6，9）直接就是促炎癥因子，并不需要IgE的介質(zhì)，大多數(shù)過敏原有IgE介導(dǎo)引起患者過敏癥狀。螨蟲體內(nèi)還含有一些糖苷酶、糖結(jié)合蛋白、鈣結(jié)合蛋白等可以引起交叉反應(yīng)，也就是能引起患者同時對其他螨類、甲殼綱動物（比如龍蝦、蟹等）、蟑螂等過敏。大約有5%--15%的螨蟲嚴(yán)重過敏的患者也對龍蝦、蟹等過敏。
 
　　要避免螨蟲過敏，最直接的辦法就是避免和螨蟲過敏原接觸，這在干旱無螨蟲的地方得到驗證，這些地區(qū)很少有螨蟲過敏患者。但在螨蟲孳生地區(qū)，避免接觸螨過敏原幾乎不可能，很多研究采用了各種物理、化學(xué)的辦法隔絕或殺滅螨蟲，但效果都不明顯，而且易感人群也不可能只生活在一個封閉的環(huán)境中，出去工作、學(xué)習(xí)、旅游等都會接觸到。但或許通過一些物理的辦法，比如定期清洗、暴曬床上用品、使用防螨蟲床單、定期吸塵等可以降低螨蟲過敏原的濃度，濃度的降低對癥狀的改善應(yīng)該是有幫助的（但臨床證據(jù)還很少），即使是對非螨蟲過敏的鼻炎和哮喘患者也有幫助，前文已經(jīng)提到有些螨蟲過敏原本身就是促炎因子，不用IgE介導(dǎo)。有35%左右的皮炎兒童患者皮膚上可以檢測到活螨，避免或降低螨蟲過敏原的濃度對其癥狀改善也有幫助。但不提倡使用所謂的殺螨劑等化學(xué)制劑，因為這對濃度相對較低的過敏原作用很小，而且化學(xué)制劑本身也刺激呼吸道。
 
　　蟲不僅孳生在床上、沙發(fā)、毛絨玩具上，其實它無處不在，我們的食物很多會被螨蟲污染的，澳大利亞科學(xué)家就在食道里檢測到螨蟲過敏原，因此食物過敏中螨蟲過敏原的作用或許也是一個研究的方向。螨蟲過敏原的暴露和疾病發(fā)生的關(guān)系是很復(fù)雜的，也是多因素的，包括環(huán)境因素、人的遺傳因素、兒時病毒和細(xì)菌的感染、污染等等，至今不能完全解釋清楚。通常認(rèn)為父母是鼻炎或哮喘患者，孩子就更容易發(fā)病，幼兒時期病毒細(xì)菌感染也是危險因素，兒童早期特異性IgE陽性也是發(fā)病的關(guān)鍵因素。雖然并不是所有螨蟲過敏原特異性IgE陽性的兒童都一開始就表現(xiàn)出過敏癥狀，這可能是因為體內(nèi)特異性IgG1暫時的保護(hù)作用，等IgG1和IgE失衡，疾病就可能發(fā)生。
 
　　對懷疑是螨蟲過敏原的患者，可以用皮膚點(diǎn)刺或體外特異性IgE檢測來進(jìn)一步確診，這兩種檢測方法所用的一般都是過敏原提取物。目前也有用單一過敏原做特異性IgE檢測的，但沒有證據(jù)支持單一過敏原或組分過敏原IgE檢測對患者診斷和治療有更大的幫助。我國對螨蟲提取物陽性的患者，對單一過敏原Dep1，Derf1，Derp2，Derf2都基本呈陽性。螨蟲過敏的患者目前大多還是服用對癥藥物，比如抗組胺、白三烯、糖皮質(zhì)激素等控制癥狀，但很多效果并不好，而且不能停藥。國際國內(nèi)的指南現(xiàn)在推薦使用過敏原特異性免疫治療，但過敏原疫苗質(zhì)量是療效的關(guān)鍵，通常認(rèn)為每次注射Derp1的含量應(yīng)該達(dá)到7微克以上或者500到2000AU單位。治療過程中總結(jié)合上文提到的避免螨蟲過敏原接觸的辦法，對癥狀的改善更加明顯。國外對過敏性皮炎的患者也有使用特異性免疫治療，但在劑量上升過程中可能有皮炎加重的現(xiàn)象，需要和患者很好溝通。
 
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