上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學科：周靈教授、周劍平教授、萬歡英教授

 

　　支氣管哮喘，是一種由多種炎癥細胞參與的氣道過敏性疾病，其主要內(nèi)因在于“過敏體質(zhì)”，而外因則是各種刺激“過敏反應”發(fā)生的各種過敏原。因此，哮喘的治療原則首當其沖的便是避免接觸過敏原。在條件允許的情況下，建議能夠通過實驗室檢測明確個體過敏原的具體類型，如果有可能，通過藥物進行治療，必要時可以考慮免疫脫敏治療，即特異性免疫治療（SIT）。

 

　　從理論上講，人類與自然界的所有物質(zhì)之間都可以發(fā)生過敏反應，從此可以看出，過敏原的種類以“成千上萬”來計算也毫不為過，其大體上可以分為：1）食入物過敏原：牛奶、雞蛋、海鮮、牛羊肉等等；2）吸入物過敏原：塵螨、真菌、絲綿、動物皮毛等等；如果已知食入物過敏，那么進行針對性的規(guī)避上不算難事，但對于吸入物過敏原，其分布范圍廣泛，種類異常繁多，故進行針對性的預防難度極大。因此，不少患者前來哮喘門診咨詢是否可以通過脫敏治療進行所謂的“根治性脫敏”。

 

　　根據(jù)目前的研究，脫敏治療是唯一針對“過敏性體質(zhì)”這一病因進行治療的有效手段。但開展脫敏性治療之前，必須對于治療對象進行有效篩選。首先進行過敏原類別的測定。目前使用最多的就是特異性抗體過敏試驗和皮膚點刺實驗。前者安全方便、特異性高，患者只需要提供5-6ml血氧即可檢測出20余種不同類別過敏原；后者則更為直觀、高效，檢測結果僅需15分鐘，但類別較少。其次，需要進行脫敏治療方式的選擇，目前主要分為皮下注射和舌下含服脫敏治療。皮下注射治療較為傳統(tǒng)，用過敏原提取物進行皮下注射。脫敏注射從小劑量開始，逐漸增加劑量，以增加對過敏原的耐受性。舌下含服治療則是近年來WHO(世界衛(wèi)生組織)積極提倡的新方法，在一段時間內(nèi)，給予患者服用特異性的脫敏藥物，同樣從低劑量開始，逐步增加劑量，在2-5周左右達到飽和劑量并維持一段時間，以刺激患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對該特定致敏原的耐受性。從兩種脫敏方法比較而言，皮下注射療效肯定切更為持久；舌下含服則給藥方便，不受時間和場地的限制，特別適合兒童患者。

 

　　此外，進行脫敏治療，還必須注意一下相關治療細節(jié)：1）治療持續(xù)時間長：舌下脫敏療法一般2年，且每天用藥；皮下注射療法一般持續(xù)3年，且前半年每周一次，接著每兩周一次，最后每月一次；2）藥物耐受性存在個體差異：舌下脫敏因每天用藥，不耐受情況較輕；皮下注射則可能出現(xiàn)全身反應，注射半小時內(nèi)，患者應留在醫(yī)院進行觀察，以便緊急情況如呼吸急促、皮膚紅腫發(fā)癢時能夠盡快處理；

 

　　最后需要強調(diào)的是，脫敏治療起效時間大約為3-9個月不等，治療期間仍需要聯(lián)合基礎藥物治療，定期門診隨訪，在專科醫(yī)生的指導下，合理調(diào)整藥物劑量和治療方案，真正意義上，做到“對號入座”。