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常被用錯的哮喘藥

2017-10-03 來源：健客社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：認為激素會影響孩子長高。一項針對全國29城市哮喘兒童家長的調(diào)查顯示，69％的家長認為，按照醫(yī)囑長期吸入激素對于孩子的生長發(fā)育有影響
　　今年5月6日是第十六個世界哮喘日。哮喘是一種頑固的慢性病，常反復發(fā)作，影響兒童的生長發(fā)育，降低患者和家庭的生活質(zhì)量。我國約有3000萬哮喘患者，雖然目前哮喘尚無法治愈，但合理用藥可以臨床控制。不過，中華醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會副主任委員、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科主任洪建國告訴《生命時報》記者，一些對哮喘藥認識和使用的誤區(qū)嚴重影響治療效果。
 
　　癥狀一緩解就停藥。“我在臨床上發(fā)現(xiàn)，約一半以上患者沒有堅持用藥。”洪建國介紹，哮喘由氣管黏膜慢性炎癥引起，長時間的慢性炎癥會使氣管壁增厚，造成呼吸道狹窄，這種損害與哮喘發(fā)作的時間和頻率有直接關(guān)系。即使是在哮喘癥狀輕微時或發(fā)病早期，這種炎癥都是持續(xù)存在的，且目前不可治愈。因此，對于氣管炎癥的控制，不僅需要在急性發(fā)作的時候，在哮喘緩解期的持續(xù)治療也是必不可少的。
 
　　認為激素會影響孩子長高。一項針對全國29城市哮喘兒童家長的調(diào)查顯示，69％的家長認為，按照醫(yī)囑長期吸入激素對于孩子的生長發(fā)育有影響，還有家長因此給患兒停藥，我們在臨床上稱之為“激素恐懼”。“我總拿我姐姐的孩子舉例，他已經(jīng)30多歲了，從小就是嚴重的哮喘患者，但現(xiàn)在和我一樣高，且仍在堅持使用激素治療。”洪建國說，雖然不能保證所有患者長期用激素治療都能長到那么高，但臨床上的多數(shù)兒童患者如果遵醫(yī)囑合理用藥，對身高一般不會造成很明顯的影響。
 
　　擔心副作用大，影響其他器官。目前常用的哮喘藥以吸入、霧化為主，多是局部用藥。與口服等全身用藥方法相比，局部給藥能直達作用點，進入血液的部分不超過10%，對其他器官的影響很有限。
 
　　擔心長期用產(chǎn)生耐藥。“隨著病情的改善，哮喘藥物的用量實際上是可以逐步減少的。”洪建國表示，炎癥貫穿哮喘的始終，沒有癥狀時炎癥也存在，長期用哮喘藥既是一種控制，也是一種預防。此外，季節(jié)性哮喘也不需要每天用藥，一般在過敏季節(jié)開始前預防用藥，這個季節(jié)過去后逐漸減量，也很少出現(xiàn)耐藥。
 
　　用藥方法不對。使用哮喘噴劑時，頭應(yīng)稍向后仰，使吸入的通道呈直線，保證呼吸道通暢。吸入后應(yīng)憋氣10秒左右，使藥物盡量分布到支氣管，并應(yīng)漱口，以防藥物在口咽部留存，引起不良反應(yīng)。6歲以下的兒童可考慮選擇霧化吸入激素類藥物治療，操作方法簡便，更容易被孩子所接受。
 
　　老年哮喘患者病理生理特點的綜合研究很重要但很稀少，AkioNiimi博士稱。
 
　　此回顧性研究納入45例65歲以上的老年患者（平均年齡，73.1周歲）和67例65歲及以下的患者（平均年齡，48.6周歲）。
 
　　老年患者FEV1的中位值顯著降低（81.2%vs88.8%）。老年患者用力呼吸中期流量和FEV1/最大肺活量比值均顯著降低，分別為（50.9%vs78.6%）和（0.72vs0.78）。
 
　　老年患者較年輕患者氣壁顯著增厚且空氣潴留顯著增加。
 
　　老年哮喘患者較非老年患者小氣道和大氣道均易受累。
 
　　兩組患者間血或痰細胞的差異，呼出的一氧化氮，乙酰甲膽堿氣道反應(yīng)無顯著差異。
 
　　但老年哮喘患者血清IgE總體水平和對多種過敏原陽性的特異性IgE抗體顯著降低。
 
　　研究人員支出，此研究的不足是他們“由于正常人群會痰和氣道反應(yīng)的誘發(fā)而無法進行CT，因此未招募到無哮喘的對照老年患者。”
 
　　由于缺乏對照組，很難確定兩組間的差異是年齡還是疾病引起的。
 
　　“雖然受到限制，但結(jié)果有助于老年哮喘病理生理學的了解和未來治療策略的制定。”
 
　　“此研究可能解釋為何老年患者對常規(guī)針對減少過敏的哮喘治療反應(yīng)較差并且需要更有效的治療藥物。”Balkrishnan博士說。
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