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長(zhǎng)期使用全身激素使用會(huì)有哪些不良反應(yīng)?

摘要:撤藥綜合征。長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療后的撤藥過(guò)程中,最常見(jiàn)的問(wèn)題是原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)和因下丘腦-垂體-腎上腺軸受抑制而表現(xiàn)出的腎上腺皮質(zhì)功能低減,臨床稱其為撤藥綜合征。
  在哮喘的治療中,大約5%的患者由于病情較重而必須長(zhǎng)期使用全身使用糖皮質(zhì)激素。在這部分患者中,提倡使用與病情相符的最低口服激素進(jìn)行治療,并且應(yīng)該對(duì)常見(jiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。那么,常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括哪些呢?下面我們?cè)敿?xì)的跟大家介紹一下:
 
  1.撤藥綜合征。長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療后的撤藥過(guò)程中,最常見(jiàn)的問(wèn)題是原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)和因下丘腦-垂體-腎上腺軸受抑制而表現(xiàn)出的腎上腺皮質(zhì)功能低減,臨床稱其為撤藥綜合征。
 
  2.感染。糖皮質(zhì)激素雖然有抗炎和免疫抑制作用,同時(shí)也使機(jī)體抵抗力減低,繼發(fā)各種感染。
 
  3.庫(kù)欣綜合征。長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療會(huì)引起庫(kù)欣綜合征,臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、皮膚紫紋、高血壓、低鉀血癥等。皮膚受損的特點(diǎn)為皮膚變薄,容易損傷,輕微碰撞也可造成皮膚黏膜的擦傷,與激素引起蛋白質(zhì)和膠原纖維的合成受阻有關(guān)。因此,長(zhǎng)期吸入激素治療要注意保護(hù)皮膚黏膜,并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物如肉、蛋、奶的攝入。
 
  4.消化性潰瘍。糖皮質(zhì)激素治療可引起胃酸和胃蛋白酶產(chǎn)生過(guò)多;胃粘液組成改變,對(duì)胃粘膜保護(hù)作用減弱;迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng);導(dǎo)致消化性潰瘍和出血。
 
  5.骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松和劑量、時(shí)間有關(guān),在用藥的12~18個(gè)月內(nèi)骨量丟失最快。長(zhǎng)期服用激素的患者,30%~50%會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松,脊柱骨、髖骨及肋骨最為明顯,嚴(yán)重時(shí)可引起骨折發(fā)生。糖皮質(zhì)激素直接抑制成骨細(xì)胞活性,減少骨生成;還增加甲狀旁腺激素分泌,使破骨細(xì)胞增加骨吸收;此外糖皮質(zhì)激素增加腎臟排泌鈣和抑制腸道的鈣吸收;這些總的結(jié)果造成機(jī)體鈣負(fù)平衡,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此,在長(zhǎng)期吸入激素的過(guò)程中要注意檢測(cè)骨密度,一旦骨密度有所下降就應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
 
  6.血糖升高。糖皮質(zhì)激素增加血糖水平,使糖尿病血糖進(jìn)一步升高,使隱性糖尿病表現(xiàn)為臨床糖尿病。
 
  7.心血管系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素引起血壓升高、動(dòng)脈硬化、腦卒中、高血壓心肌病、血管脆性增加等白內(nèi)障。糖皮質(zhì)激素引起的白內(nèi)障發(fā)生率約6.4%~38.7%,白內(nèi)障發(fā)生與糖皮質(zhì)激素劑量和用藥時(shí)間有關(guān),兒童的危險(xiǎn)性更大。對(duì)長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松10-15mg/d的患者需定期進(jìn)行檢查,有無(wú)激素引起的后囊性白內(nèi)障。
 
  8.行為異常??捎卸喾N表現(xiàn),包括神經(jīng)質(zhì)、失眠、情緒和精神改變等,過(guò)去有精神病史的患者不是糖皮質(zhì)激素的反指征,同樣無(wú)精神病既往史的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后也可能出現(xiàn)精神病。
 
  9.生長(zhǎng)遲緩。兒童長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素會(huì)發(fā)生生長(zhǎng)遲緩,具體機(jī)制還不清楚,可能因糖皮質(zhì)激素對(duì)生長(zhǎng)激素分泌的抑制作用或者糖皮質(zhì)激素抑制膠原合成的作用。
 
  10.傷口愈合困難。糖皮質(zhì)激素抑制機(jī)體抵抗力和合成代謝,促使蛋白質(zhì)分解,使手術(shù)后傷口難愈合。
 
  上述這些全身不良反應(yīng)一般出現(xiàn)于長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用超生理劑量糖皮質(zhì)激素的情況下,糖皮質(zhì)激素的不同劑型各有優(yōu)缺點(diǎn),衡量糖皮質(zhì)激素治療的利與弊,揚(yáng)長(zhǎng)避短,針對(duì)哮喘不同的階段,合理使用不同的劑型,是控制哮喘的關(guān)鍵。
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