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搞定支氣管哮喘的治療 哮喘的最佳治療方法

2017-09-28 來源:呼吸時(shí)間, 濟(jì)南哮喘病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:β2-受體激動(dòng)劑主要作用于β2-受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,減少游離Ca2+,增加環(huán)磷腺苷含量增加,達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。

   搞定支氣管哮喘的治療

  支氣管哮喘(簡稱哮喘)是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。它發(fā)病的原因和機(jī)制比較復(fù)雜,發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是個(gè)體變應(yīng)體質(zhì)和環(huán)境因素。
 
  據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過2000萬人,支氣管哮喘的患病率約在0.5%~5%。哮喘是由多種細(xì)胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。
 
  根據(jù)最新的研究顯示,世界上已有近3億的哮喘患者,而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)的哮喘治療相比,如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢(shì)。目前,對(duì)于哮喘的治療只是控制癥狀,盡量保持肺功能,避免氣流阻塞而死亡[2]。
 
  一

  糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
  常用的ICS口服藥物主要有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等,靜脈藥物有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松等,霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機(jī)制是增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞阻受體的反應(yīng)性,抑制細(xì)胞因子生成及炎癥細(xì)胞的活化、遷移,抑制炎癥介質(zhì)釋放。
 
  據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3],ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等,吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置,具有使用方便的優(yōu)點(diǎn),只需1支就可維持每日常規(guī)治療。
 
  二

  白三烯受體拮抗劑
 
  白三烯是由肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成、釋放,具有炎性因子的生物特性,是哮喘發(fā)病過程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性,抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣,抑制呼吸道高反應(yīng)性。
 
  白三烯受體拮抗劑可單獨(dú)用于輕度支氣管哮喘的治療,聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運(yùn)動(dòng)性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等,其推薦用于伴有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。
 
  三

  茶堿類
 
  茶堿類藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強(qiáng)心,使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮,舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類藥物還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)劑抗炎的效果,其作為哮喘的緩解藥物,在GINA方案迅速緩解藥物中為二線藥物。常用的有氨茶堿、控(緩)釋茶堿[4]。
 
  可刺激腎上腺分泌腎上腺素,抵抗腺苷受體。其作用機(jī)制是提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度,抑制磷酸二脂酶,達(dá)到從而擴(kuò)張支氣管,提高抗炎能力,增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠,價(jià)格便宜目前仍廣泛應(yīng)用于臨床。

  四

  β2-受體激動(dòng)劑
 
  β2-受體激動(dòng)劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據(jù)β2-受體激動(dòng)劑作用時(shí)間分為長效和短效兩種,長效藥物的作用時(shí)間10~12h,常用的長效β2-受體激動(dòng)劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等;短效藥物的作用時(shí)間4~6h,常用的短效β2-受體激動(dòng)劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。
 
  β2-受體激動(dòng)劑主要作用于β2-受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,減少游離Ca2+,增加環(huán)磷腺苷含量增加,達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用。但長期使用該藥可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應(yīng),停藥或減量后可好轉(zhuǎn)。
 
  哮喘的最佳治療方法
 
  專家指出,哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病,需長期治療。部分患者只采取應(yīng)急手段,只在哮喘發(fā)作時(shí)才想起治療,而在緩解期則不用任何藥物,這樣反復(fù)發(fā)作,久而久之會(huì)對(duì)患者的肺功能造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害,導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。
 
  支氣管哮喘的本質(zhì)是一種多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥,這種炎癥屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥,不同于細(xì)菌感染性炎癥,應(yīng)用抗菌素治療是無效的,只有規(guī)律應(yīng)用激素才能抑制此類炎癥。
 
  哮喘的現(xiàn)代治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期,通過規(guī)律吸入激素,達(dá)到抑制氣道炎癥、維持患者正常或大致正常的肺功能、預(yù)防哮喘發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量的目的。必須堅(jiān)持定時(shí)用藥,這樣才可延長哮喘的緩解期,盡可能減少發(fā)作次數(shù),即使有急性發(fā)作,也可使發(fā)作程度減輕??傊?,應(yīng)當(dāng)以"長治久安"為哮喘治療的原則。
 
  長時(shí)間全身應(yīng)用(如口服、靜脈輸注)激素的確有一些副作用,可能造成向心性肥胖、血糖升高、低血鈣、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死。口服激素后,藥物經(jīng)胃腸道吸收,經(jīng)血液循環(huán)后分布于全身各個(gè)組織器官,長期應(yīng)用就可能出現(xiàn)上述副作用。這樣就產(chǎn)生了矛盾,一方面是哮喘患者需要長期應(yīng)用激素,另一方面是長期口服激素又會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。
 
  還有一些哮喘患者,在吸入藥物1-2周后,自覺喘憋癥狀明顯減輕,就自行將激素劑量減少,這種做法也是非常錯(cuò)誤的,因?yàn)橄且环N慢性氣道炎癥,氣道炎癥的控制是需要一個(gè)過程的,喘憋癥狀減輕并不意味著氣道炎癥已經(jīng)得到了很好的控制,如果在這時(shí)候就草率地減少吸入激素的劑量很容易出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)。
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