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哮喘的最佳治療方法 過敏性哮喘

2017-09-28 來源:濟(jì)南哮喘病醫(yī)院,赤天化集團(tuán)醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā),應(yīng)努力提高哮喘患兒的免疫功能保持氣道通暢,清除氣道內(nèi)分泌物,以減少感染。

   哮喘的最佳治療方法

  小兒哮喘的治療方法主要有藥物治療、環(huán)境控制等,這些都不是治療小兒哮喘最好的方法,藥物的長期使用在一定程度上會(huì)給患者帶來相關(guān)副作用,尤其是自身?xiàng)l件比較脆弱兒童,會(huì)對(duì)孩子以后的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響,所以,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界專家建議使用“中醫(yī)益肺平喘免疫療法”純中藥,綠色治療小兒哮喘。
 
  小兒哮喘若不及時(shí)治療的危害:
 
  1、支氣管哮喘危害心臟。支氣管哮喘患兒往往呼吸困難,有可能引發(fā)心臟衰竭致猝死。猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其常常無明顯先兆癥狀,一旦突然發(fā)生往往來不及搶救而死亡。
 
  2、支氣管哮喘可導(dǎo)致患兒下呼吸道和肺部感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā),應(yīng)努力提高哮喘患兒的免疫功能保持氣道通暢,清除氣道內(nèi)分泌物,以減少感染。
 
  3、支氣管哮喘患兒易病發(fā)水電解質(zhì)和酸堿失衡。由于哮喘發(fā)作缺氧攝食不足脫水心肝,尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發(fā)水電解質(zhì)和酸堿失衡,這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,每天甚至隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。
 
  4、支氣管哮喘引起患兒氣胸和縱隔氣腫。由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡,使肺泡含氣過度,肺內(nèi)壓明顯增加,慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂,引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
 
  過敏性哮喘
 
  過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可伴隨終身。
 
  過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏,流涕,咳嗽,胸悶等,不及時(shí)處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫,甚至出現(xiàn)紫紺等,一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解,某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
 
  根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘,胸悶,咳嗽和兩肺可聞哮鳴音,發(fā)作有某種誘因,癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解,并排除其他疾病,可初步診斷。
 
  預(yù)防:保持家居清潔,吸塵打掃時(shí)應(yīng)避開患兒,避免讓孩子接觸過敏原。
 
  避免養(yǎng)小動(dòng)物它們身上的毛比較容易滋生細(xì)菌,寵物中以貓毛帶菌最多,家中有哮喘患者,最好避免養(yǎng)動(dòng)物。
 
  傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,不但會(huì)致人困乏疲倦,對(duì)肝腎還有損害,而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效,一停藥就復(fù)發(fā),癥狀甚至更重。
 
  (一)抗炎藥物
 
  也稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過敏性炎癥的,所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
 
  1.糖皮質(zhì)激素(簡稱激素):是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松等。其作用增強(qiáng)2倍,副作用少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢,需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到。根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200~1200μg/d。
 
  口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應(yīng)用吸入激素。
 
  2.脫敏治療:也稱變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
 
  脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療,用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,可減輕發(fā)作,青年和兒童患者效果較好。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見,且其治療時(shí)間長、起效慢,并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險(xiǎn),多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。
 
  3.抗白三烯藥物:包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特和孟魯斯特,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常。
 
  4.抗-IgE單克隆抗體:是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體,在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效??梢越档脱逵坞xIgE水平,低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目。
 
  5.抗組胺藥物:由于哮喘為過敏性疾病,一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重,因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義??菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘發(fā)作,加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí),更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量。在兒童上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質(zhì)兒童早期治療連續(xù)抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率。
 
  6.色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。臨床使用較少。
 
  (二)支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀。
 
  1.β2激動(dòng)劑:β2激動(dòng)劑藥物主要分成速效β2激動(dòng)劑和長效β2激動(dòng)劑。①速效β2激動(dòng)劑:包括沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等,作用時(shí)間4~6小時(shí)。②長效β2激動(dòng)劑(LABA):包括沙美特羅、福米特羅和丙卡特羅等。作用時(shí)間>12小時(shí),尤其適用于夜間哮喘。β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物。β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少。
 
  2.茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5~8mg/kg,緩釋放茶堿每日8~12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。
 
  3.抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品等,與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者,對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適。
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